全血细胞减低患者的骨髓象特点及病因分析
【关键词】 全血细胞 减低 骨髓象特点
全血细胞减低是指外周血象中3种有形成分同时减低，可由造血系统疾病或非造血系统疾病引起，所致乏力、出血等临床症状，在疾病早期往往难以鉴别，容易漏诊或误诊。骨髓检查作为查找全血细胞减低病因的手段，已被广泛应用。现对本院2004年5月至2005年6月141例全血细胞减低患者资料作一回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 141例全血细胞减低患者, 男61例，女80例，年龄3～87岁。诊断标准：连续2次以上检查外周血，血红蛋白<110g/L，白细胞<4.0×109/L，血小板<100×109/L。骨髓检查按标准诊断［１］。
1.2 临床表现 头晕、乏力等贫血症状104例；皮肤瘀斑、牙龈出血40例；发热42例；脾肿大44例；淋巴结肿大10例；胸骨压痛、骨痛9例。
1.3 外周血象 血常规由XE2100全自动血细胞分析仪检测。血红蛋白（3.3～10.9）g/L，白细胞（0.3～3.9）×109/L，血小板(6～97)×109/L。
1.4 骨髓检查 骨髓涂片由临床医师送检，进行形态学检测及各种细胞化学染色，铁染色。
2 结果
2.1 骨髓诊断 141例全血细胞减低患者，骨髓检查能明确病因129例，其中各类贫血所占比例最大，共58例(44.95%)，包括再生障碍性贫血（AA）28例(21.7%)、巨幼细胞性贫血（MA）16例(12.4%)、缺铁性贫血（IDA）12例(9.3%)、溶血性贫血（HA）2例(1.55%)；其次为急性白血病26例(20.15%)，其中M2 2例(1.55%)、M3 12例(9.3%)、M4 3例(2.3%)、M5 5例(3.9%)、M6 1例(0.8%)、ALL 3例(2.3%)；脾功能亢进23例(17.8%)、骨髓增生异常综合征（MDS）等22例；另12例无特殊骨髓象改变，可能与甲亢、结缔组织病等内分泌疾病有关。
2.2 主要病种临床表现 全血细胞减轻141例，骨髓检查明确病因129例，其临床表现多样，以贫血症状最多见，其次为脾肿大、发热、出血等。见表2。
表2 常见疾病的临床表现（略）
3 讨论
全血细胞减低，它不是疾病的诊断，而是引起血液有形成分减少的疾病的共同临床表现。了解它的骨髓象特点及病因，对疾病的诊断、有着重要意义。本组通过对141例全血细胞减低患者的骨髓象分析及相关辅助检查，129例可明确诊断，临床符合率91%。
3.1 各类贫血 本组全血细胞减低患者以AA最多，21.7%，报道24%～36%［２］，与本组相近。造血干细胞数量减少和功能异常是AA的发病基础，骨髓象特点是核细胞增生低下，淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞比例增高，非造血细胞团可见。MA（12.4%）和IDA(9.3%) ，前者由于叶酸、维生素B12摄入不足或吸收障碍，使血细胞成熟障碍及无效生成，引起全血细胞减低，骨髓象表现为粒、红、巨三系细胞巨幼变，幼红细胞呈“幼核老浆”改变；后者由于铁缺乏影响血小板蛋白合成和不同程度影响粒细胞的生成、分化，造成全血细胞减低［３］，骨髓象表现为幼红细胞体积小、边缘不整齐、胞浆量少、着色偏兰、成熟红细胞体积小、中央淡染区扩大。HA(1.55%)是由于免疫因素造成全血细胞减低，骨髓象无特异性，依赖于各种辅助检查。
3.2 急性白血病 本组急性白血病以M3所占比例最高，占9.3%，可能与此类白血病分化阻断在早幼粒阶段有关。各型白血病骨髓象大多为增生明显活跃至极度活跃，原始细胞异常增多，其它各系增生相对受抑制。骨髓细胞形态学及细胞化学染色是诊断急性白血病及进行FAB分型的基础。
3.3 脾功能亢进 本组23例,以慢性肝炎和血吸虫感染引起为最多见，嘉兴地区解放前属血吸虫疫区，此类病脾肿大多见。由于脾肿大、脾功能亢进，血细胞过分阻滞和破坏增加导致全血细胞减低。骨髓象为增生活跃或明显活跃，可伴粒细胞及巨核细胞系不同程度的成熟障碍。
3.4 骨髓增生异常综合征 MDS是造血干细胞克隆性疾病，无效性病态造血，导致全血细胞减低。骨髓象为粒、红、巨三系细胞有明显病态造血现象，需注意与MA、骨髓纤维化等疾病相鉴别。
3.5 其他 另外9例为多发性骨髓瘤、高雪氏病、肿瘤转移、恶性组织细胞病等，其骨髓象各有其典型特征，结合临床可以确诊。
综上所述，本组资料91%可通过骨髓象检查、相关辅助检查及临床资料得到明确诊断或支持诊断。骨髓象检查在全血细胞减低的诊断及鉴别诊断中有重要意义。
【文献】
1 张之南编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:出版社,1998.177～178.194～207.
2 张新友.全血细胞减少的鉴别诊断.医师杂志，2002,499):977～980.
3 刘忠民.伴白细胞,血小板减少的缺铁性贫血的临床分析.中华全科医学杂志，2003,2(4):254～255.
