支撑喉内镜下钬激光治疗喉部疾病的手术配合

【关键词】  支撑喉内镜下钬激光　喉部疾病

　　钬激光为高能脉冲式固体激光,被人体组织的水分强烈吸收,可根据需要调节输出功率,进行精确切割、气化及热凝［１］, 止血效果优于CO2激光。激光光束通过光纤传输，并有红色瞄准光点，置于腔镜中能随意调节其方向和射击部位，易于操作，非常适合于需要精确控制，又较难暴露的喉部疾病。2005年7月至2006年7月，作者采用钬激光喉部疾病82例，均获得成功，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　82例患者中男43例，女39例；年龄5～76岁。其中声带息肉42例，肥厚型喉炎11例，会厌囊肿8例，喉乳头状瘤6例，声带白斑15例。术后随访观察，会厌囊肿无复发，声带息肉及肥厚型喉炎发声恢复良好；喉乳头状瘤患者1例术后l年复发，改行喉裂开术；声带白斑患者未见复发，发声良好。

　　1.2  手术方法 

　　患者仰卧仰头位，气管插管全麻，术者坐于患者的头端，选用大小合适的喉镜，经口腔、舌根徐徐插入，如为会厌囊肿，窥见囊肿后安装支撑架。如为声带病变，窥见会厌后，挑起会厌，沿气管插管逐步深入，于接近病变部位时安装支撑架，根据需要调节喉镜上提程度和喉镜插入的深度，将喉镜从支撑喉镜的侧管内插入，接好监视器，调节喉镜的角度和方向，至充分暴露病变部位。将带线的湿纱条放置于声门下，覆盖气囊及气管黏膜以保护之。设定激光参数为0.2～0.5 J×10～15 脉冲［２］,将钬激光光纤插入细长吸引管中,光纤露出管口约0.5 cm ,指示光斑正对病变处,距离约0.2～0.5 cm，启动激光开关治疗,术毕取出填塞的湿纱条，创面涂以消炎软膏，然后拔除喉镜。

　　2  手术配合

　　2.1  术前准备 

　　向手术者了解病情，熟悉手术步骤，协商好每一环节所需的激光参数；了解患者主要脏器功能、是否禁食、术前用药等情况；减轻患者紧张恐惧心理。术前备好床单，肩枕、弯沙袋、软垫、吸引器、氧气、协助医生调节好钬激光器(输出功率和速度)、支撑喉镜、喉内镜及监视系统。喉显微手术器械于术前消毒备用。

　　2.2  术中熟练辅助操作 

　　患者取平卧位，双上肢置于身体两侧，并妥善固定，建立静脉通道。待全身麻醉后，头两侧用弯沙袋固定，使其头颈向后仰伸，下颌上抬，保持口腔、咽、喉基本于一直线上，从口腔插入合适的支撑喉镜，沿中线挑起会厌，暴露声门，协助医生安装好支撑架、喉镜及监视系统，暴露病变部位。辅助术者放置好带线的湿纱条，并固定于管外。设定激光参数。给术者戴好防护眼镜，将钬激光光纤插入,指示光斑正对病变处,启动激光开关治疗。连接好吸引管以吸除激光气化切割时形成的烟雾。