HIV可疑阳性急诊麻醉1例报道

【关键词】  急诊麻醉

　　随着艾滋病（AIDS）感染者的增多，医务人员感染艾滋病病毒（HIV）的危险性也随之增加。在HIV/AIDS患者的医疗护理中，职业暴露是威胁医务人员健康安全的严峻问题。作者通过1例HIV可疑阳性患者急诊手术麻醉处理，麻醉人员如何避免HIV/AIDS职业暴露的经验，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　患者 女，30岁。2006年7月8日急诊行异位妊娠剖腹探查术。根据美国麻醉医师协会术前评估分级：急诊Ⅰ级（ASA：EI），梅毒抗体阳性、HIV可疑阳性。患者无明显自觉症状，采用气管内插管全麻加硬膜外麻醉。常规诱导麻醉，术中生命体征平稳，术后6d出院。

　　1.2  方法 

　　(1)自我防护措施：①常规更换手术室衣帽鞋裤；②加穿一次性手术隔离衣，鞋套，戴双层手套；③戴防护眼罩；④硬麻使用一次性穿刺包，使用完毕的穿刺针放入指定的医疗废物贮存器；⑤气管内插管时使用避孕套作为咽喉镜片及镜柄的保护套［１］。(2)对患者体液、血液等分泌物的处理：①患者的血液、小便放入专用标志醒目的容器内，术毕向容器内加入0.5%过氧乙酸浸泡30min后倒入便池；②沾有患者血液、体液、痰液物的敷料、棉球、纱布、一次性硬麻穿刺包、气管导管、螺纹管、钠石灰、呼吸皮囊放入防漏袋内，术毕向袋内喷洒0.5%过氧乙酸密封消毒1h后送焚烧炉焚烧处理。(3)对麻醉医师职业暴露的处理：①暴露后伤口的处理：如有伤口，应轻轻挤压，尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液(如75％酒精， 0.2％～0.5％过氧已酸，0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜应用清水或生理盐水冲洗干净。②暴露后的药物预防：AZT(叠氮胸昔)是唯一已被证明可以减少针头刺伤后发生HIV感染的药物。(4)非一次性麻醉用具处理：麻醉机、呼吸机、监护仪、钠石灰罐术毕用2%戊二醛涂沫，并用清水抹净，然后与手术室一同紫外线照射消毒处理。

　　2  结果

    本例5d后确诊为HIV感染患者。参加本例患者麻醉操作和管理人员术后6个月内多次复查，均未HIV感染。

　　3  讨论

    迄今为止，尚无一种方法对HIV感染后的处理是100%有效的，因此必须认真做好相应的预防措施，切不可马虎大意，也不必惊惶失措，不敢接触患者。良好的自我保护意识、加强职业性接触HIV危险的预防应对措施、严格的消毒隔离制度、规范化的麻醉操作管理等都是预防HIV感染的有效重要手段。

    HIV存在于感染者的血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中，具有很强的传染性［２］。对于麻醉师来说，手术室工作特殊，如：接触大量的医疗锐器、血液污染、患者化验结果有时也存在着不可靠因素、甚至有时急诊患者根本毫无化验结果等。在这些潜在的风险面前，麻醉医师在进行任何操作时都应做好预防性的防护措施，凡有可能接触到患者血液、体液及其分泌物时必须戴防护眼罩，手和皮肤有伤口时除认真包扎伤口外必须戴双层手套。一般认为戴单层手套后被血液污染的机会可减少80%，戴双层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%［３］。连硬穿刺操作增加了职业暴露机会，对于HIV可疑阳性的患者应采用简单有效的麻醉方法，尽量减少器械用具数量，以缩小污染范围［４］，最大限度地阻断HIV的医源性传播。一旦被AIDS/HIV患者血液和分泌物污染的锐器损伤皮肤时，应立即挤压受伤部位，使之出血，以尽可能排出含HIV的血液，用肥皂和清水彻底冲洗，并预防性用药，最好在接触AIDS/HIV患者后1～2h内就开始快速、积极地实施接触后预防用药。HIV感染后，一般在6～12周发生血清转换，最长不超过6个月。暴露后的检测(0周)主要是排除暴露前是否已经感染，所以抗-HIV抗体监测应在暴露发生后0、6、12周和6个月进行。随着HIV/AIDS患者接受麻醉操作机会的逐渐增多，外科和麻醉科医师均应重视手术患者的HIV检查，HIV/AIDS患者麻醉手术操作过程中的自我防护和被暴露后的针对性预防性等，从而将麻醉医师在围麻醉期HIV/AIDS职业暴露致医源性感染的危险降到最低程度。

【】
  　　1 王冬青．介绍一种麻醉咽喉镜片保护方法．临床麻醉学杂志，2003，19(4)：227．

　　2 孙树梅，汪能平．加强艾滋病防治的重大意义．新医学，2006，37(1)：8．

　　3 王俊科，王友多，王凤学，等译．临床麻醉手册. 第5版. 沈阳：辽宁出版社，1999.87～88．

　　4 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．麻醉学．第3版．北京：人民卫生出版社，2003．1838．