布托啡诺用于腹腔镜术后镇痛的临床观察

【关键词】  布托啡诺　腹腔镜术后　镇痛

　　布托啡诺（商品名：诺扬）是混合型阿片受体激动-拮抗药，具有镇痛效应强、镇痛时间长、胃肠道副作用少和对呼吸抑制作用小、药物依赖性小等特点，用于术后镇痛安全有效［１］。本文应用芬太尼做对照，观察布托啡诺用于腹腔镜手术苏醒期及术后镇痛的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术60例，其中男34例，女26例，年龄22～64岁，体重52～74 kg；胆囊切除术28例，子宫次全切除术20例，卵巢囊肿切除术12例。随机分为两组：N组（诺扬组，30例），诺扬8 mg、氟哌利多5 mg用生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵；F组（芬太尼组，30例），芬太尼0.8 mg、氟哌利多5mg用生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。两组病人年龄、性别、体重、手术方式差异均无显著性，MAP、HR、RR、SaO2变化均在正常范围内，且组间差异无显著性(Ｐ＞0.05)。

　　1.2  方法  两组麻醉前30 min均常规给予鲁米那 0.1g、阿托品 0.5 mg肌肉注射，麻醉诱导药物为咪唑安定 0.05 mg·kg-1、芬太尼3μg·kg-1、依托咪脂0.3mg·kg-1和卡肌宁 0.8 mg·kg-1静脉注射，吸氧去痰3min后行气管内插管，接麻醉机行间歇正压通气(潮气量8～10ml/kg，呼吸次数10～12次/min，维持PetCO2 30～40mmHg)。异丙酚靶控输注（TCI）2.0～2.4μg·ml-1 ，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1，间断静注卡肌宁维持肌松。手术结束前10～15min开始镇痛，负荷剂量N组给予诺扬0.5mg、F组给予芬太尼0.05mg后，接微量泵，待手术结束拔除气管导管，将病人送至PACU后启动镇痛泵。背景输注量为2ml·h-1，单次剂量为2ml·h-1，锁定时间为60min。记录有无拔管延迟和苏醒期躁动；术后2、4、8、16、24、48h疼痛评分和镇静评分，并观察恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用；术后了解病人满意度。

　　1.3  评定标准  疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛不能忍受。镇静评分：0级为清醒，警觉状态；1级为清醒，但困倦；2级为入睡，轻唤有反应；3级昏睡，重刺激才有反应。呼吸抑制的判断：SPO2低于94％定为呼吸抑制。病人满意度分差、一般、良好、优。

　　1.4  统计学处理  计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  镇痛效果  两组病人苏醒期镇痛效果均较满意，F组拔管相对延迟出现5例（16.7%），N组无。两组病人术后各时段VAS评分及镇静评分差异均无显著性（P>0.05），详见表1。

　　表1  两组病人各时段VAS评分和镇静评分（略）

　　2.2  两组副作用及满意度比较  两组病人术后总体满意度均良好，副作用发生率两组差异亦无显著性。见表2。

　　表2  两组病人术后满意度及副作用发生例数（略）

　　3  讨论
   
　　剖腹手术术后，病人主诉主要为体腔外壁(腹壁)疼痛，而腹腔镜手术术后，病人则多主诉腹腔内痛，全麻苏醒期即开始感到疼痛，如何控制疼痛，减轻病人的痛苦对麻醉提出了更高的要求。
   
　　布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗药，主要与μ受体低亲和力及部分拮抗作用［２］、与k 受体中度亲和力而产生镇痛与抗寒战效应［３］、与σ受体亲和力很小而很少发生纯阿片类药物所产生的烦躁不安和焦虑作用［４］，具有镇痛效应强、镇痛时间长、胃肠道副作用少、对呼吸抑制作用小，药物依赖性低等特点［５，6］；麻醉性镇痛药芬太尼因其镇痛作用强、效果确切，目前仍是静脉镇痛的常用药，但应用芬太尼后有恶心呕吐、呼吸抑制、胸壁强直、尿潴留等副作用。
   
　　本观察结果表明，腹腔镜手术病人，用布托啡诺自控静脉镇痛与芬太尼具有同样的镇痛效果，且副作用发生率低，无拔管延迟，苏醒期躁动等副作用。

【】
  　　1 Chu CC, Chen JY, Chen CS, et al. The efficacy and safety of transnasal butorphanol for postoperative pain control following lower laparoscopic surgery.Acta Anaesthesiol Taiwan,2004,42(4):203～207.

　　2 Preston PG. Epidural anesthesia with fentanyl and lidocaine for casarean section maternal effects and neonatal outcome. Anesthesiology，1998 ,68:938.

　　3 Vogelsang J. Hayes SR. Butorphanol tartrate (stadol): a review. J Post Anesth Nurs 1991, 6 (2): 29～35.

　　4 Gambling DR. howell P. Hupere. Epidural butorphanol doesnot reduce side effects from epidural morphine after cesareao birth. Anesth Analg ,1994, 78 (6) 1099～1104.

　　5 Chaney MA . Side effects of intrathecal postoperative nausea and nomiting. Br J Anesth , 1995, 42 : 891～903.

　　6 刘俊杰，赵俊．麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997.314～319.