肝局灶性结节增生的影像学诊断及鉴别诊断
【关键词】 增生
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH) 是肝内少见的肿瘤样病变,其发病可能与先天性血管畸形或血管损伤有关，临床上与其他富血管肝脏病变，如肝细胞癌、肝血管瘤和肝腺瘤等的鉴别十分重要。本文收集近期经病明确诊断的FNH 7例，讨论其影像学的表现，以提高影像学诊断的准确性。
1 临床资料
7例中, 男2例, 女5例。年龄20～ 49岁, 平均36岁。均为体检发现,7例甲胎蛋白均为阴性，肝功能正常。使用GE的LIGHTSPEED4排螺旋CT检查，常规三期增强扫描。使用GE的SIGNA1.5T超导磁共振检查，均行团注Gd-DTPA动态增强三期扫描。
2 结果
2.1 CT表现 7个病灶大小为2.0～ 9.0 cm,CT表现 6例呈等密度, 1例为低密度,增强扫描:动脉期除中心瘢痕外, 病灶增强明显，基本均匀一致，门脉期及延迟期强化程度逐渐下降，中心瘢痕轻度强化。平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化,中央瘢痕延迟轻度强化,瘢痕延迟强化是FNH的特征性CT表现（图1～4）。
2.2 MRI表现 T1W病灶呈稍低信号，T2W病灶呈稍高信号或等信号，中心瘢痕高信号。增强动脉期明显增强，中心瘢痕未见增强。门脉期晚期及延迟期扫描:强化程度迅速或逐渐下降，但中央瘢痕延迟明显强化，呈星条状或裂隙状高信号。
3 讨论
3.1 FNH临床特点和病理特征 FNH 是一种肝脏良性占位性病变,较少见, 多好发于年轻女性, 但与口服避孕药无关［１］。一般无临床症状,多数在体检时发现,其病理学特点：包含厚壁中心动脉的中心星状瘢痕和放射状分布的纤维隔、纤维隔将病变分隔为多个形态正常但排列异常的肝细胞结节群、病灶内缺乏中央静脉和门静脉管道、病灶内虽有胆管结构但不与胆管树相通［２，３］。
3.2 FNH的影像学表现及诊断意义 CT平扫FNH表现为等密度或略低密度,中心瘢痕结构呈更低密度,边界不清或欠清，T1W病灶呈稍低信号，T2W病灶呈稍高信号或等信号，中心瘢痕高信号。动脉期及门脉早期明显强化且除中心瘢痕外强化均匀一致。门脉期晚期及延迟期扫描:强化程度迅速或逐渐下降。平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化，中央瘢痕延迟轻度强化,瘢痕延迟强化是FNH的特征性CT表现。为与其他肝内占位性病变的鉴别诊断提供了帮助。
图1～图4 平扫见肝无明显异常密度灶,动脉期肝右后叶除中心瘢痕组织外显著均匀强化，平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化，中央瘢痕延迟轻度强化,瘢痕延迟强化是FNH的特征性CT表现（略）
3.3 对FNH的诊断关键是与肝内其他肿瘤的鉴别诊断 需与其鉴别的肿瘤包括肝细胞肝癌(HCC)、肝血管瘤、肝腺瘤等。与HCC 鉴别要点: (1) HCC平扫呈低或等密度，T1W可为各种信号，T2W稍高或等信号。结节中结节现象：T2W-低信号大结节内包含一个或多个较高信号中心，T1W-低信号大结节内包含一个或多个等信号中心。由于HCC 主要由肝动脉供血(动脉期显著强化,其强化特征为“早进早出”, 门脉期等密度或低密度/信号，延迟期扫描大多数病灶为低密度/信号,界限一般清楚);FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化,界限往往不清或欠清,门脉期晚期和延迟期扫描病灶强化程度迅速或逐渐下降。(2) 中心显示瘢痕以及瘢痕的延迟强化高度提示FNH 的诊断。(3)包膜的出现则高度提示HCC 的诊断。与血管瘤鉴别要点:典型的血管瘤增强特点为早期从周边开始呈结节状或环形强化, 逐渐向中心扩展, 延迟期等密度或高密度充填。而FNH 的强化方式为中心向四周弥散且均匀一致,中央瘢痕延迟强化， 两者不难鉴别。MRI 的检查有利于两者的鉴别。肝腺瘤为肝内少见的良性肿瘤，多见于口服避孕药的青年妇女，也见于家族性糖尿病、半乳糖血症、糖原累集症1型等。病理：与FNH比较缺乏中央瘢痕和分隔，具有坏死、出血和恶变倾向, 主张手术。腺瘤常可显示包膜,血供丰富, CT表现等密度或稍低密度，可合并出血灶，T1W低或等信号，T2W低信号中混杂稍高信号，动脉期显著、均匀强化，坏死带无强化，延迟后为等密度/信号，其表现和FNH 相似,两者的鉴别有时比较困难。如病灶内有浓聚, 可提示FNH的诊断。
总之, 典型的FNH运用CT及MRI常可正确诊断,但单纯使用一种检查方法也易造成诊断错误, 尤其对于不典型的FNH诊断,因此,术前的综合影像分析和临床资料分析对正确诊断本病极为重要。
【】
1 李世杰，叶慧义，杜静波，等. 肝脏局灶性结节性增生的ＣＴ、ＭＲＩ诊断. 医学影像学杂志，２００４，１２（５）：３４４.
2 Ｃａｒｌｓｏｎ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＣＤ，Ｂｅｎｄｅｒ ＣＥ，et al.CT of focal nodular hyperplasia of the liver. AJR,2000,174(3):705.
3 周康荣.中华影像医学：肝胆胰脾卷［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2002. 89～92.
