3种呼气方法在电离测量法14C-尿素呼气试验中的效果评价
【关键词】 3种呼气方法 电离测量法
幽门螺杆菌(HP)是引起慢性活动性胃炎及消化性溃疡的重要攻击因子，并且与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。准确诊断HP 感染是防治这些疾病的关键［１］。本院自2004年4月起对有适应证的患者由以往液闪测量法14C-尿素呼气试验（14C-UBT）改用电离测量法14C-UBT检测HP感染。在检测中发现由于每位患者呼气方法不同，完成采样的时间不同，感受也不尽相同，因此作者将不同的呼气方法归成3种：短促呼气法、深长呼气法和平稳呼气法；作者对2005年1至4月本院门诊及住院的300例患者进行临床观察，现将效果评价报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
300例患者中男156例，女144例；年龄19～88岁，平均45.7岁。均有不同程度的上腹部不适、疼痛、嗳气、反酸等上消化道疾病症状，测试前排除有部分胃切除手术史、近期消化道大出血和幽门梗阻者，并排除1个月内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等HP敏感者。
1.2 试剂及器材
测试所用14C-UBT胶囊每粒含尿素(14C)37KBq，YH04幽门螺杆菌检测仪及呼气卡。
1.3 操作方法
患者空腹或餐后4h，受试前漱口，用温开水120ml完整送服14C-UBT胶囊1粒，不可咬碎，静坐15min。开启封装袋，露出呼气卡的头端（呼气口）和指示窗，尾端（CO2吸收剂）留在袋中，嘱患者双手拿住袋口的两侧。
1.4 标本收集
(1)短促呼气组：指导患者将呼气卡的呼气口含入嘴中，双唇紧闭，快速将气呼入卡中，中间可以稍作停歇，此组可以明显听到患者的呼气声，甚者可以听见响亮的哨声，直至完成采样。(2)深长呼气组：指导患者先深吸一口气，然后将呼气卡的呼气口含入嘴中，双唇紧闭，用力将气呼入卡中，气呼完后把呼气卡从口中拿出，接着再换气，再呼气，直至完成采样。(3)平稳呼气法：指导患者将呼气卡的呼气口含入嘴中，双唇紧闭，缓慢将气呼入卡中，中间可以稍作停歇，直至完成采样。
1.5 样本检测
小心揭去呼气卡检测窗口两面的封签，将卡插入检测仪的进口内，仪器自动进行检测，4min10s后显示并打印结果，根据结果判断HP感染情况，结果以放射性计数dpm/mmol表示，0～99（-），100～199（±），200～1499（+），1500-2999（?），≥3000（?）。
1.6 观察指标
记录患者开始呼气至采样结束时间以及患者的感受。
2 结果
总受检人数300例，每组100例，完成采样时间：短促呼气组平均为1min35s；深长呼气组平均为2min 05s；平稳呼气组平均为45s。短促呼气组80%患者感觉疲劳，39%患者感觉头晕；深长呼气组68%患者感觉疲劳；平稳呼气组患者感觉良好，无1例感觉不适。
3 讨论
流行病学调查表明，HP 在一些国家或地区人群中的感染率仍很高，我国不同地区、不同民族胃内HP 检出率有很大差别，为30 %～80 %［２］。检测幽门螺杆菌感染的方法可分为两大类：(1)侵入性检查方法：如快速尿素酶试验、组织学染色、细菌培养以及免疫组织化学、核酸原位杂交、PCR 和相差显微镜等，由于这些方法的标本都要必须经过胃镜检查才能进行，患者较痛苦， 且费用较高， 因而部分患者不愿意接受。(2)非侵入性检查：包括HP 抗体测定、血或大便HP 抗原测定、14C -UBT、13C -UBT及15N - 尿氨排出试验等。13C 或14C - UBT呼气试验是国际上推荐的诊断HP 感染的首选非侵入性检查方法［３］。影响13C-UBT 在我国普及推广的最大障碍是检测费用偏高［４］。因此，14C -UBT呼气试验以其费用相对低廉、结果准确可靠。
以往14C-UBT采用液闪测量法，操作相对复杂，需要专门配置闪烁液，而且带有一定的毒性，吹气时禁止患者将CO2吸收剂倒吸，一旦误吸立即吐出，用清水漱口。为了解决上述缺陷，瑞典学者发明了电离测量法14C－UBT，操作极为简单、快捷，无需专人操作，实现医生办公室现场测试，初步应用研究显示诊断的准确性和液闪测量法相当［５］。本院改用电离测量法14C-UBT表明，电离测量法14C-UBT是一种快速、简便、准确的检测手段，值得临床推广和应用。
14 C-UBT过程中一个重要的步骤是收集患者呼气中的CO2的活性，判断标准是卡上指示窗内指示片的颜色由深蓝色变为纯白色时即完成采样。因为本院是较早采用电离测量法14C-UBT的之一，经过长时间的观察和比较，作者认为平稳呼气法是最佳呼气方法，患者呼气时应做到双唇紧闭，速度缓慢均匀，将气呼入卡中，可以换气，稍作停歇。特别强调不能将唾液吹入呼气卡，同时呼气时嘱患者双手拿住袋口的两侧，尾端（CO2吸收剂）留在封装袋中，这样标本的采集速度快，易达到标准，患者乐于接受，工作环境也不受污染。
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1 陈容芳，李明，陈笑愉，等.14C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染. 实用医药杂志，2005，22(6)：491.
2 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见. 中华内科杂志，2004，43 (4)：316.
3 樊孝廉，曾健，曾昭林，等. 呼气卡法14C - UBT 诊断胃幽门螺杆菌感染的临床价值. 热带医学，2006，6(2)：213.
4 曾浩综述，邹全明审阅. 幽门螺杆菌无创伤检测技术的研究进展. 上海医学检验杂志，2001，16(2)：119.
5 Hegedus O ， Ryden J ， Rehnberg AS ， et al . Validated accuracy of a novel urea breath test for rapid helicobacter pylori detection and in office analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol， 2002 ，14 :513～520.
