乳管镜在乳头溢液中的诊断治疗价值
作者：胡祖健 徐海滨 何俊玲 苏昆仑 史红仙 胡望华
【关键词】 乳管镜 乳头溢液
乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约3%～8% ，除生理性乳头溢液、内分泌系统疾病及药物等原因外，多数为乳腺本身病变所致。乳腺癌约有4%～10.7%的患者出现乳头溢液，其中12%的患者不能扪及肿块，10%的患者乳腺X线摄片阴性［１］。以往应用钼钯、B 超、选择性乳管造影、溢液涂片来诊断乳头溢液的病因,效果均不满意［２］,乳管镜的应用极大地提高了乳头溢液的病因诊断率,本院于2004年12月至2006年12月对100例乳头溢液患者进行了纤维乳管镜(FDS)检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例乳头溢液患者进行了乳管镜检查，均为女性，年龄24～72岁，平均46.5岁。双侧溢液25例，右侧溢液51例 ，左侧溢液24例；血性（鲜血、暗红色、咖啡色）20例、血清样13例、浆液样39例、淡黄色或黄色混浊14例、乳汁样12例、脓样2例。
1.2 设备
日本Fujikara公司提供的纤维乳管镜（FT-201标准II型）内视镜直径为0.72mm。另配Bowmamn眼科泪管探条，用来扩张乳腺导管。
1.3 方法
用硝酸甘油和利多卡因浸润棉球湿敷溢液乳头15min，乳房皮肤常规消毒铺巾，用Bowmamn探条自细至粗对有异常分泌的乳管开口进行逐步扩张，然后用平头针注入利多卡因。左手适当将乳头提起，右手插入乳管内视镜，助手通过连接器向乳管镜内注入冲洗液，压力适中，慢慢地向深部插入，至乳管分叉处时，左手调整乳腺和乳头位置，右手调节乳管镜的方向，协调完成。逐级观察乳管结构，寻找并摄下病变部位。发现异常新生物时，确认病变与乳管开口方向，乳头的距离，深度和体表投影，检查完毕后，排除乳管内的生理盐水和空气，乳头涂以抗生素软膏，24h内禁浴。 乳管镜发现病灶，根据FDS检查时的确切定位行乳腺区段切除术，术后行病理检查，观察其诊断符合率。慢性炎症患者在检查的同时反复用生理盐水和替硝唑冲洗，随访观察疗效。
2 结果
纤维乳管镜检查结果未见异常10例，慢性乳管炎52例、导管扩张10例、浆细胞性乳腺炎1例、瘤样病变27例导插管成功率100%，乳管镜插入深度为2～7cm,平均5cm。病理检查结果：FDS诊断导管内乳头状瘤20例中：导管内乳头状瘤16例，导管内癌、浸润性导管癌、乳腺腺瘤并导管扩张、乳头状瘤样增生各1例；导管内乳头状瘤病6例中：乳头状瘤病5例、乳头状瘤样增生1例；乳腺癌1例。
随访1～6个月，48例慢性乳管炎患者经后完全停止溢液，溢液明显减少4例，溢液完全停止20例复发，无患者发生感染和皮下气肿。
3 讨论
乳头溢液是乳房病三大常见症状中一个重要征象，仅次于乳房肿块和乳房疼痛，有时是乳房疾病的唯一症状。特别是绝经后妇女，出现乳头溢液应提高警惕，及早进行临床检测和治疗。明确乳头溢液的病因与临床至关重要，因为这牵涉到不同的治疗方案。1990年日本冈绮开发了超细纤维乳管内镜系列，乳腺导管镜的最大优势在于能够对乳腺疾病进行早期诊断，对症治疗，准确定位，避免了传统疗法的盲目手术。过去对乳头溢液患者因不能直观地观察乳管内病变情况，只能通过选择性乳腺导管造影、X线摄片和B超等手段检查，由于确诊率低，几乎所有患者都选择手术，导致乳房严重变形、缩小，瘢痕大，两侧乳房不对称，给女性心理造成伤害。
乳腺内视镜检查不损伤乳房，患者无痛苦，不影响乳房外观。整个操作简单，费时少。对因炎症引起乳头溢液的患者，行加药冲洗治疗，使患者免于手术，对乳管内有占位性病变的患者，进行病灶定位，选择适当的手术方式。
10%的女性存在自发性乳头溢液［3］，多数乳头溢液患者并无导管内占位性病变，导管内占位病变只占乳头溢液患者的36%～52%［4］。本院检查的100例患者中，有73例患者无占位性病变，避免了手术治疗，可通过乳管镜冲洗治疗，收到很好的疗效，本组52例慢性炎症患者，通过冲洗治疗,随访观察6个月，48例患者乳头溢液完全消失，20例溢液复发患者，随访观察乳头溢液性质、溢液量有否改变。PDS临床应用；由于其高清晰度的成像能清楚揭示乳腺导管活体细微结构，使乳头溢液的病因诊断准确性明显提高，袁永熙［５］报道200例乳头溢液的乳管镜检查中，乳管镜诊断为乳管内占位性疾病中与病理符合率高达92%，本组病理符合率81.5%。因此，纤维乳腺导管镜对乳头溢液病因诊断准确、可靠，为非手术治疗提供了一种有效手段。
【】
1 Murad TM, Contesso G, Mouriedde H. Nipple discharge from the breast. Ann Surg, 1995,195(4):259～264.
2 莳田益次郎,难波清,青山英子,他. 异常乳头分泌を呈する乳癌の乳管内进展部分の内窥镜分类と临床像 . 乳癌の临床, 1996,11:303～309.
3 Okazaki A, Hirata K, Okazaki M，et al. Nipple discharge disorders：current diagnostic management and the role of fiber?ductoscopy. Eur Radiol,1999,9:1340～1345.
4 Shen KW, Wu J, lu JS, et al. Fiberoptie ductoscopy for breast cancer patients with nipple discharge. Surg Endosc,2001,15:1340～1345.
5 袁永熙, 沈玉琨, 陆昌宜, 等. 乳管内窥镜在乳头溢液中的临床应用200例. 中华普通外科杂志, 2001,16(5) :283～288.
