Mammotome微创旋切系统在乳房良性肿块中的应用

             作者：张建丽 付淑萍 张雪琨     

【摘要】  目的 探讨超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块中的应用价值。 方法 在超声图像的监控下，利用Mammotome微创旋切系统对85例（124个肿块）乳腺肿块进行活检并将肿块完全切除。 结果 肿块均被准确地完全切除，局部血肿8例，皮肤瘀血10个，均自行吸收。无其它并发症。 结论 超声引导Mammotome微创旋切系统可早期诊断和乳腺病变准确，安全，创伤小，并发症少，具有推广价值。

【关键词】  Mammotome 乳房 肿块 超声

　　【Abstract】  Objective  To evalute the applying value of ultrasound-guided Mammotome minimal invasive system in treatment of benign masses of breasts. Method  Biopsy excisions of 124 breast masses of 85 patients by using Mammotome minimal invasive system were carried out.All the operations could be observed on the ultrasonograph. Results  Masses of breasts were excised completely. Local hemorrhage in 8 cases and subcutaneous hemorrhage in 10 cases were absorbed by themselves.  No other complications happened. Conclusions  The ultrasound-guided Mammotome minimal invasive system is an accurate，safe，minimally invasive procedure which  can be applied widely .

　　【Key words】  Mammotome  Breast  Mass  Ultrasound   

　　随着乳腺疾病诊断技术的提高，尤其是高频多普勒超声的普遍使用，乳腺隐匿性肿块和小肿块的检出越来越多，对乳腺小肿块的定性及切除已成为当代乳腺外科的新问题。Mammotome是1995年4月通过美国FDA批准的专门的微创乳腺活检和旋切系统［１］。作者自2003年10月至2005年12月对85例(124个)乳腺肿块经Mammotome微创旋切系统进行活检和微创切除，报道如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  一般资料  自愿选择Mammotome微创旋切系统进行乳腺肿块切除术，患者85例(124个)，均为女性；年龄18～52岁，平均28岁；103个肿块（83.1％）临床触诊阴性。其中单个肿块65例，单乳多发肿块50例，双乳多发肿块9例。肿块长径约5～24mm，平均14.5mm，所有肿块超声诊断均高度怀疑乳腺良性病变，本组未选择高度怀疑乳腺癌的病例。在二维超声显示为低回声，边界清，55％有完整的包膜，形态较规则，内部回声分布较均匀，65％有侧边声影，肿块后方回声轻度增强或无明显变化。CDFI示75％肿块无血流信号，25％可见肿块内部或边缘低速细小动脉血流信号。

　　1.2  仪器设备  美国强生公司 Mammotome乳腺微创旋切系统SCM23K：由11G或8G旋切刀。真空抽吸泵。控制手柄及相关软件等组成；超声选用美国Agilent Sonos 5000 彩色多普勒超声仪，采用高频线阵探头，频率5～12MHz。

　　1.3  方法  患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，并将双手置于脑后。仔细探查双侧乳腺，找出肿瘤的位置。设计皮肤切口，为美观尽量选择乳晕区或乳腺皱皮区，单乳多发肿块选择在能兼顾多个肿块处。常规消毒铺巾，进针点和肿块周围采用1%的利多卡因局部麻醉。超声探头涂导声胶，外包无菌橡皮手套，用复方碘或75%酒精做耦合剂。选择旋切刀型号（肿块长径＜1.0cm或位于乳腺表浅部位者选择11G旋切刀，肿块长径＞1.0cm或位于乳腺基底部者选择8G旋切刀）。患者乳腺做一个0.3cm的切口，在高频超声引导下，通过小口将旋切针“延伸”到肿瘤深面，并视肿瘤的位置调整穿刺角度，将旋转针的凹槽对准肿瘤，用系统的真空抽吸辅助装置，将病灶部分组织吸附于活检槽内，再用传送装置将探针内的管状刀送入槽中，切除位于槽中的肿瘤，再用位于管状刀内的取样杆，在负压吸引下将切入管状刀内的病灶取出。根据需要探针可做360°自身旋转和任意前进后退，保证凹槽始终对准肿瘤，直至肿瘤完全切除。操作完毕，在利用真空抽吸，清除活检部位的出血和积血，封闭旋切刀后拔出，穿刺点用无菌黏胶纸粘合。局部压迫10～15min，随后加胸带加压包扎24h。防止血肿或瘀血形成，穿刺处无需缝合。操作步骤见图1。

　　图1  mammotome微创旋切操作步骤（略）

　　2  结果
   
　　本组85例(124个)乳腺肿块均一次完全切除，切除后肿瘤图像在监控图像上消失。手术时间10～50min，平均约25min。旋切次数10～32次，平均16次，切出标本为圆柱状，条数5～45条，平均约22条。术中出血约1～10ml，平均约5ml。病理结果：所有肿瘤均为良性，其中纤维腺瘤96个，乳腺纤维腺病28个。术后切口愈合好，无感染发生。局部血肿8例，皮肤瘀血10个，均无需特殊处理而自行吸收。无其它的并发症。术后78例已获门诊随访，随访时间1～12个月，复查超声未见局部复发。

　　3  讨论
   
　　女性乳腺肿块的发生率有逐年上升的趋势，这与饮食习惯、生活节奏、环境等的改变有关，其中良性肿瘤又占了大部分。而在良性肿瘤中，纤维腺瘤发病率甚高，约占3/4［２］，好发于年轻女性，有时病灶呈多发性。另外随着生活水平的提高，患者除了关心治疗效果外，对保持乳腺美观的要求越来越高。传统的手术切除往往会在乳腺表面留下明显的疤痕，对于年轻爱美的女性会延误治疗。微创化是当今外科的趋势之一［３］,因此寻找一种微创美容的方法治疗乳腺肿块，特别是乳腺纤维瘤，是外科医生努力的方向［４］。微创旋切术不仅能明确诊断乳腺纤维瘤，而且在超声监控下可将其完全切除，无须再次手术，诊断与治疗同步完成［５］。美国强生公司推出的Mammotome乳腺微创活检系统主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。国外最早报道用于乳腺肿块的活检［６］，相继发展用于触诊阴性的乳腺肿块的微创切除，取得满意效果［７］。

　　3.1  Mammotome适应症   适用于肿瘤长径＜2.2cm的肿瘤，肿瘤长径＞3cm时常难于全部切除，易残留。也可用于无体征肿瘤的活检，由于在超声波监控下，可以清楚显示整个切除过程，所以穿刺部位准确可靠，获取的组织条来自肿瘤的准确性高，而其它的常规针吸活检或穿刺枪活检无法进行监控，只能用于有明显体征的肿块。另外可对中晚期肿瘤作辅助前活检确诊，由于Mammotome获取的标本量较大，足够用于组织学诊断，特别是用于需要进行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗的乳腺癌患者在治疗前的免疫组织化学检查。

　　3.2  手术应注意的问题  (1)局麻的要求：对乳腺腺体较薄，肿瘤贴近皮下脂肪层或贴近胸大肌者，局麻时在肿瘤的前方或后方注射稍多量利多卡因可使肿瘤的前后间隙增大，利于旋切刀的刺入，并可避免刺入胸大肌或旋切时切到皮肤，也避免负压将皮肤吸入凹槽内；术前超声检查肿瘤血流丰富者，局麻时加适量肾上腺素以减少出血；(2)术后局部血肿：由于Mammotome负压吸引装置可以及时清除活检部位的局部出血，从根本上减少局部血肿的发生，压迫止血可以防止血肿形成［８］。局部血肿一般可自行吸收，无需特殊处理。在拔除旋切刀前，真空抽吸局部瘀血，术后加压包扎是减少局部积液、血肿、瘀血和感染等并发症的关键，但是局部压迫和加压包扎要确实，可靠。尤其是8G旋切刀术中出血较多，所以更应格外注意术后压迫止血和加压包扎。在包扎后应观察10min，并嘱患者术后适当休息，局部制动，尽量减少患者上肢运动和深度胸式呼吸。
   
　　综上所述，作者认为Mammotome微创旋切术对乳腺良性肿块诊断和治疗安全、准确、并发症少、恢复快、无明显手术疤痕、美容效果明显等特点，尤其对于肿瘤较小、多发性、乳腺组织丰富的患者应当成为首选。

【】
  　　1 Chun K, Velanovich V. Patient-perceived cosmesis and satisfaction after breast biopsy: comparison of stereotactic incisional, excisional, and wire-localized biopsy techniques. Surgery , 2002;131(5) :497.

　　2 吴在德. 外. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.326～327.

　　3 Jackman RJ,Lovin JD,Jobe WE, et al.Sterotactic breast biopsy with a biopsy gun.Radiology,1998,186(5):741～747.

　　4 Libermanl L,Cohern MA,Dershan DD,et al. Atypical ductcal hyperplasia diagnosed at steretactic biopsy.Am Roentgerol,1995,164(10):1111～1113.

　　5 Parker SH, Job WE, Dennisma JD, et al.Us guided automated large core breast biopsy.Radiology,1993,126(6):507～511.

　　6 Klem D, Jacobs H K, Jorgensen R, et al.Stereotactic breast biopsy in a community hospital setting. Am Surg, 1999,65(8): 737～740.

　　7 Baez E, Huber A, Vetter M ,et al. Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a three - dimensional ultrasound - guided mammotome vacuum device. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):267～272.

　　8 陈方红，陈述政，曾春来，等. 超声引导下微创旋切系统在乳腺疾病中的应用. 超声诊断杂志，2004，5：530～531.