儿童抽搐复发的危险性
1 临床资料
1.1 一般资料
全身性或部分性强直抽搐或阵挛性发作患儿58例，其中男34例，女24例，年龄6～12岁(平均10.7岁)。所有患儿均进行详细的神经系统检查，头颅CT扫描，脑脊液和脑电图(EEG)检查，凡有局灶性神经系统定位征、CT扫描或脑脊液异常和此次抽搐发作有明确原因者都不包括在内，所有病例均系首次不明原因的抽搐发作。
1.2 方法
患儿在首次抽搐发作后都未用抗癫痫药，均随访至两年，记录有无再次抽搐发作，以及发作次数、形式和间隔时间。在随访期内，若1个月内有两次以上的抽搐发作者或连续两个月以上每月都有两次或两次以上发作者都给予抗癫痫药物治疗。
2 结果
在两年随访期内，58例中有27例再次抽搐发作，除3例仅再发1～2次抽搐未给抗癫痫药外，其余24例都有多次发作，给予抗癫痫药物。在抽搐复发的患儿中，绝大多数的复发仍表现为强直抽搐或阵挛抽搐，而多数在第一次抽搐发作后的3个月内出现第二次复发。三种病史者抽搐复发率见表1，脑电图异常与正常者抽搐复发率见表2。热性惊厥(FC)史复发率高于无FC病史者（P＜0.05），有癫痫(EP)家族史抽搐复发率高于无EP病史患者（P＜0.01），EEG异常者抽搐复发率明显高于EEG无异常者(P＜0.01)。表1 不同病史患儿与两年累计抽搐复发的关系（略）
表2 EEG表现与两年累计抽搐复发之关系 （略）
3 讨论
儿童首次不明原因抽搐发作后是否用抗癫痫药治疗，在很大程度上取决于抽搐复发的危险性，Hirtz等［４］报道的一组7岁以下儿童，复发率为69%，Cainfield等［５］报道的一组儿童，第一次抽搐发作后复发率为52%，第二次抽搐发作后复发率为79%，这表明有过一次抽搐发作的儿童一半以上会再次抽搐发作。一般认为有反复抽搐发作者用抗癫痫药物的长期预后比晚用抗癫痫药物者好［６］。如何判断哪些儿童以后会复发？从本资料结果看，首次不明原因抽搐发作后不用抗癫痫药治疗，两年内有48%的儿童再次发生抽搐，复发的儿童主要是有FC史和（或）EP家族史或产伤缺氧史的儿童，没有这些病史的儿童抽搐复发率则明显减少，为31%。
儿童首次不明原因抽搐发作后EEG检查对判断抽搐是否复发意义很大。本组病例都是在首次抽搐发作后当天做的第一次EEG检查。EEG显示有特异性异常者，即有典型棘波、尖波或阵发性慢波活动者，在两年随访期内都再次发生抽搐，且发作相对频繁；EEG异常，但没有典型的EP样放电者，再发抽搐的危险性低于EEG表现为特异性异常者，但复发率仍高达86%；EEG正常，则复发率明显降低，为28%。
结果表明，病史和EEG可作为儿童首次不明原因抽搐发作后复发危险性的判断指标，可根据这一指标来决定患儿的方案。对那些没有EP家族史、FC史的患儿首次抽搐发作后EEG正常者，应继续观察，不必立即给予抗癫痫药，因其复发率低；对那些在首次发作后EEG显示有典型EP样放电者，不论有无EP家族史或FC史，都应立即给予抗癫痫药物，因其抽搐复发率特别高；对有EP家族史、FC史或EEG显示为非特异性异常的患儿，则应根据不同情况分别处理。对仅有这三个危险因素中一个的患儿可暂不给抗癫痫药物，密切观察，若患儿在第一次发作抽搐后不久又发生了第二次，应立即给予抗癫痫药物治疗；若患儿在三个危险因素中有两个，还是早用抗癫痫治疗为妥。
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1 Applegate Ms,Lo Ｗ.Febrile seizure：current concepts concerning prognosis and clinical mangement. J Fam Pyact,1989,29（4）：422.
2 Elwes RDC. Should people be treatld after a first seizure? Arch Neurol，1988,45：490.
3 梁承玮. 小儿癫痫诊断治疗中的几个问题.实用儿科杂志，1999,14（1）：27.
4 Hirtz DG. The risk of recurrence of nonfebrile seizure in children. Neurology，1984,34：637.
5 Camfield PR. Epilepsy after a first unprovoked seizure in children. Nerology,1985,35：1657.
6 Reynolds EH. Early treatment and prognosis of epilepsy. Epilepsia，1987,28：97.
