腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者60例。均经腹腔镜证实或病理证实为子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿），年龄21～43岁。半年内未用过激素治疗，肝、肾功能均正常。根据1985年美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期标准分期［２］（R-AFS）：Ⅱ期19例，Ⅲ、Ⅳ期41例，其中合并不孕21例。随机分为两组：单纯腹腔镜手术组（对照组）30例，腹腔镜手术+孕三烯酮组（研究组）30例，两组患者年龄、病程、手术方式及临床分期差异无统计学意义。
1.2 方法
所有患者均在静脉复合麻醉下手术,术中全面检查盆腔情况并行临床分析,分离粘连,切除内异症病灶,对盆腔腹膜异位灶行电凝,对卵巢内膜异位囊肿行囊肿剥除术或附件切除术，合并不孕者术中行输卵管通液术,如发现输卵管积水则同时行输卵管造口术。研究组于术后第1次月经来潮第1天服孕三烯酮2.5mg，两次/周，共6个月。对照组腹腔镜术后不用药物。
1.3 疗效评价
两组患者均于术后每2～3个月随访1次。包括痛经、不规则腹痛、性交痛及盆腔触痛等自觉症状及体征，复查B超。疗效判断标准：有效：指无症状及体征；基本有效：指仍有原症状但程度减轻，体检无阳性体征或体征较治疗前减轻；无效：指症状及体征无改善；复发：指再次出现治疗前症状及体征或B超再次出现盆腔内异囊肿。研究组复诊时复查肝、肾功能,并记录药物副反应情况，对照组合并不孕者并行性生活指导，了解治疗后受孕情况。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
术后随访6～12个月，随访率91.7%（55/60），失访5例。研究组疼痛症状和体征完全缓解率高于对照组，复发率低于对照组。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复发均发生在术后12个月以后，对照组术后10个月内复发5例，见表1。研究组于术后服药后出现闭经23例，停药后2～3个月月经恢复，无痛经及性交痛，2例服药后症状改善不明显。表1 两组患者临床疗效比较（略)
2.2 妊娠情况
研究组中有生育要求12例,随访中妊娠5例;对照组中有生育要求11例,随访中妊娠3例。
2.3 副作用
研究组服用孕三烯酮期间,仅2例出现肝功能轻度损坏,经口服保肝药后肝功能恢复正常。
3 讨论
3.1 腹腔镜诊治内异症的优越性
随着微创技术的不断，单纯依据临床表现、B超等辅助检查来诊断子宫内膜异位症的办法已不可取。由于电视腹腔镜手术视角佳，并有放大作用，可以发现盆腔底部如子宫直肠凹、宫骶韧带等处的微小病灶或通过使用电凝、病灶。同时行病灶活检，使得早期诊断内异症成为可能。目前多数学者已公认［３］腹腔镜手术已成为诊断子宫内膜异位症的金标准；并能在确诊的同时，通过腹腔镜各种不同的手术器械清除子宫内膜异位病灶，使其在诊断的同时得到了相应的治疗，避免了盲目用药。本研究中60例内异症患者有19例是因其它原因行腹腔镜手术时发现盆腔内异症而得以诊治的。
3.2 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的有效性及安全性
内异症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病［４］。保守性手术只能去除肉眼能辨认的病灶，难以彻底清除病灶，常用药物作为术后巩固治疗。目前用于治疗内异症的药物很多，如丹那唑、内美通、GnRH-a，但前两种常引起多毛、声音变粗、水肿及肝酶升高，导致中途停药，GnRH-a虽无雄激素等副反应，但可引起低雌激素状态，出现一系列更年期症状，如潮热、阴道干燥、骨量丢失等，且价格昂贵患者难以接受。孕三烯酮通过抑制垂体FSH、LH的分泌，不出现排卵前的峰值，从而引起卵巢激素分泌功能抑制，血中雌、孕激素水平降低，并与雌激素受体、孕激素受体、雄激素受体相结合发挥抗雌、孕激素及促性腺激素的作用，因此可使异位的子宫内膜萎缩。本研究显示腹腔镜术后联合应用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症有效率为67.9%,而单纯腹腔镜手术组的40.7%,两组差异有显著性(P<0.05),且副作用低,仅2例出现转氨酶升高而加用保肝药物,未停药半月后转氨酶恢复正常而继续服药。
【】
1 郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想.中华妇产科杂志,2003,38(8):478～480.
2 American fertility society. Revisedd American fertility Society Classification of endometrosis:1985. Fertil Steril,1985,43(43):351～352.
3 尚慧玲,李光仪,刘海虹,等. 腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿55例疗效观察.实用妇科与产科杂志，2005,21(3):175～176.
4 周洁，雷贞武，吕杰强，等. 保守性手术联合长效醋酸甲羟孕酮治疗中、重度子宫内膜异位症的临床观察. 中华妇产科杂志，2005，40(1)：5～8.
