早期管饲匀浆膳在脑血管意外中的作用
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院神经内科2004年2月至2005年2月收治48例脑血管意外昏迷患者，经头颅CT确诊；既往生活营养正常，无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾患、肝肾功能正常。
1.2 方法
将48例患者随机分为两组，实验组24例，男13例，女11例；年龄(70.4±6.3)岁。脑出血10例、脑梗死9例、蛛网膜下腔出血5例；常规：入院24h内置鼻胃管，插管当日10%米汤250～500ml，以30～ 50ml/h的速度均匀滴入,患者耐受第２天添加用富力康匀浆膳调制成的匀浆液250～500ml(配成能量密度1 kcal /ml)，滴速以25ml/h递增，连续喂养再逐步过渡到间歇喂养，2～3d内逐渐增加至全量2000～2500ml。对照组24例，男17例，女7例；年龄(68.2±5.4)岁。脑出血8例、脑梗死14例、蛛网膜下腔出血4例；常规治疗：待患者神志清醒后再进食。两组间一般资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.3 观察指标
入院第14天测体重、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数，肝肾功能、血糖、电解质，记录并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据以标准差(x±s)表示,ｔ检验。
2 结果
两组患者营养指数比较见表1，并发症发生情况见表2。表1 两组患者营养指数比较（略）表2 并发症发生情况(略)
3 讨论
以往对脑血管意外昏迷患者，常待其神志清醒后恢复进食。而目前认为，应激后机体高代谢反应可导致严重的机体组织的消耗，器官功能的下降以及免疫功能的抑制，并可能进一步引起院内感染，需要早期给予营养支持；许多资料表明，对胃肠道功能存在或部分存在的患者，补充营养的最佳途径仍是胃肠道，尤其是应激后的危重患者，肠内营养可以防止肠外营养可能产生的静脉导管引起的感染、血栓、气栓，减少代谢紊乱。如：高渗性非酮性脱水、高氯性代谢酸中毒、氮质血症及脂肪肝。且保持对消化道适当负荷，维持消化道功能。本资料表明，早期管饲富力康匀浆膳的实验组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数等营养指标高于对照组（P＜0.05），营养状况得到明显改善。早期管饲(发病后＜36h)与晚于发病后3～5d肠内喂养相比，前者感染并发症均明显少于后者［１］。早期管饲可防治胃黏膜损伤，实验组无1例发生上消化道出血，说明早期管饲匀浆膳符合胃肠生理功能，消除了饥饿因素对胃肠的刺激，避免胃黏膜损伤。呼吸道感染是脑血管意外昏迷患者的常见并发症，而予肠内营养的实验组发生率降低，其机制可能是通过增加肠道血流，进而增加肝内血流，保护了肝的网状内皮系统。实验组肝肾损害和电解质紊乱的发生率也降低。
富力康匀浆膳是一种营养均衡齐全的食品，内含大豆蛋白、新鲜鸡蛋、奶粉、鱼肉、麦芽糊精、大米、芝麻、胡萝卜、海藻、骨粉、植物油、食盐等，并含有丰富的卵磷脂和膳食纤维。能量比例蛋白质占12%、脂肪占15%、碳水化合物占53%，其天然特性和易消化特性是该产品的突出特点。因近似日常膳食患者容易接受且耐受性好。管饲过程中曾出现３例腹胀、腹泻，其中２例其主要原因为匀浆液温度与输入速度不当所致，经加强控制匀浆液温度和调节输入速度后症状缓解。另１例腹泻相对严重，经上述处理再加用止泻药后，症状缓解后继续管饲匀浆膳。
在脑血管意外昏迷患者的救治过程中，除了严密监护生命体征和及时有效地专科抢救外，加强营养支持和纠正代谢紊乱也是提高抢救成功率的有效手段。早期管饲匀浆膳符合生理需求，除了调节代谢和营养支持外，因肠内营养直接给肠黏膜提供营养素，维护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生，防止了肠道细菌移位，维护肝脏功能，防止胆汁淤积；并能降低肠的通透性，使黏膜的免疫性和肠相关淋巴组织得到保护，还能降低脓毒并发症的发病率［1］。同时早期管饲匀浆膳尚有费用低廉、实施方便和并发症少等优点。
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1 赵昌峻主编. 临床营养诊断与治疗. 杭州: 浙江技术出版社，2000.40.
