低温液体静脉点滴治疗发热及脑保护的临床研究

                 作者：陈健 崔兆文 李惠珍 王月玲 黄素贞 杨晨光 苗少辉 单睿君 梁军涛 史大伟

【摘要】  目的 研究低温液体静脉点滴对脑卒中合并中枢性高热病人降温效果和脑保护效果。方法 选取30例脑卒中合并中枢性高热病人，在常规后病人体温高于39.0℃持续6小时以上者，给予低温液体静脉点滴（采用自行设计的实用新型专利“低温输液器”），对比治疗前后效果。结果 治疗后体温和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)。结论 低温液体静脉点滴治疗发热及脑保护的方法很有价值。

【关键词】  低温液体；中枢性高热；脑保护

    【Abstract】 Objective  To study effects of the low temperature liquid intravenous drop in treatment of centre hyperpyrexia and protecting the brain.  Methods 30 brain apoplexy and centre hyperpyrexia patients were selected. The temperature was over 39.0℃ for 6 hours after treatment with normal methods. Then low temperature liquid intravenous drop was used for them (patented instrument was adopted). The data before and after treatment were analyzed and compared. Results There were significant differences in the temperature and GCS between before and after the treatment (P＜0.05).Conclusion Low temperature liquid intravenous drop treating is valuable in the treatment of centre hyperpyrexia and protection of the brain.

    【Key words】   Low temperature liquid;Centre hyperpyrexia;Protection of brain 发热，尤其是中枢性高热以及由此加重重要器官的损伤会对病人造成不利影响，严重情况可以导致病人死亡。临床工作中除药物治疗外常用冰帽、降温毯，在病人腹股沟、腋下和颈部大血管部位放置冰袋，使用湿毛巾和吹电风扇等方法来治疗病人。这些办法降温速度慢，降温不直接，不能达到理想效果。我们采用自行设计的实用新型专利“低温输液器”(ZL02256755.0)技术对30例中枢性高热及脑损伤病人进行降温及脑保护治疗，取得了满意的效果。

    1   资料与方法

     共收集脑卒中合并中枢性高热病人30例，其中大量脑出血病人18例，大面积脑梗死病人6例，蛛网膜下腔出血病人6例。在经过药物治疗，冰帽、冰袋等物理降温后病人体温高于39.0℃持续6h以上者，给予4℃低温液体静脉点滴，静点滴速在每分钟40～80滴，低温液体量在1500ml左右，连续治疗3d。主要监测记录病人体温、脉搏、呼吸、血压以及格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表(GCS)评分在治疗前后的变化，并监测病人血氧饱和度、心电图等指标。运用SPSS统计软件对数值进行统计学处理。

    2   结果

     30例脑卒中合并中枢性高热患者低温液体静脉点滴治疗发热效果（表1）。表1   30例脑卒中合并中枢性高热患者低温液体静脉点滴治疗发热效果 表2   30例脑卒中合并中枢性高热患者低温液体静脉点滴前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化（

    3   讨论

     人体的散热方式可分为辐射散热、传导散热、对流散热、蒸发散热，根据传导散热的道理，水的比热大，临床上利用冰帽、冰袋等来给高热病人降温。被动系统模型[1]是以体重为71kg、体表面积为1.83m2的人为设计依据。这一复杂的人体模型是由三个圆筒代表，如（图1）所示。血液在体热传送中所起的作用非常之重要，在被动系统热模型三个圆筒中设置一个中心血液部分，它代表心脏和大血管中的血量。这部分血流非常之快，不能和身体的任一部分达到热平衡，从而和身体的所有部分进行热量交换。在被动系统热模型中，对流散热是最最重要的热转运方法。

    在人体的深层动静脉之间存在着一个热量交换的逆流机构（图2）。从皮肤回流心脏的静脉以网状围绕着动脉，两者之间由于温度差而进行热量交换，结果静脉血温度升高，动脉血温度降低[3]。

     本项临床研究根据人体被动系统热模型对流散热是最最重要的热转运方法的理论和人体深层动静脉之间存在热量交换的逆流机构原理，采用实用新型专利“低温输液器”(ZL02256755.0)技术对中枢性高热及脑损伤病人进行降温及脑保护，病人在治疗前后的体温变化及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化，经统计学处理均具有显著性差异，有统计学意义，取得了满意的治疗效果。

     研究表明[4]，体温降低，机体的代谢率降低，特别是神经系统处于抑制，氧耗量大为下降，可以较长时间阻断血流而不致带来神经系统的损伤。实验证明，常温下脑循环可阻断3～5min，而体温在15℃～25℃时，大脑可耐受15～30min的无血。在正常脑组织中，脑温度大于28℃，每降低1℃，脑氧代谢率(CMRO2)能减少6％，这一定程度上是由于减少了正常的电活动。轻度低温被认为能抑制许多与再灌注损伤相关的化学反应，这些反应包括产生自由基，释放兴

    奋性氨基酸，能导致线粒体损伤和细胞凋亡（程序化的细胞死亡）的钙离子转移、脂肪过氧化、DNA损伤和炎症等。这些反应可导致脑内敏感部位（例如海马区和小脑）一些神经元的死亡。低温的神经保护作用与BCL-2的上调作用有关，BCL-2和HSP-70可以改善各种损伤后神经元的存活,低温可以抑制细胞凋亡性和坏死性死亡，对脑卒中合并中枢性高热病人低温液体静脉点滴具有脑保护作用，故低温液体静脉点滴治疗发热及脑保护的方法很有价值。

【】
  1 陈尚恭，等，译.医学生.北京：出版社，1990. 1424-1425

2 Stolwijk,J.A.J.and Hardy,J.D.Temperature regulation in mana theoretical study.Pfluegers Arch,1996,291:129

3 上海第一医学院主编.人体生理学.北京：人民卫生出版社，1978.327

4 Nolan.Sugested declaration.Circulation,2003，108:118