肝脏炎性假瘤的超声表现
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例，其中男7例，女3例，年龄23～57岁(平均47岁)。常规体检发现肝内占位6例，其余4例均有临床主诉并伴有肝区隐痛。所有患者肝功能均正常，乙肝三系阴性，AFP阴性(定量<20ng／ml)，术前并做CT检查，术后病理证实为肝脏炎性假瘤。
1.2 检查方法
使用ATL5000、IU22、Sequoia512超声诊断仪，探头频率3.5MHz。按常规检查方法对肝脏的纵、横、斜等不同断面进行扫查，并详细记录病灶的大小、位置、数目、形态以及病灶内回声特征及彩色多普勒血流情况。
2 结果
本组病例术前超声误诊为肝癌5例，CT误诊2例。病灶最大直径3.8 cm，最小1.5 cm。病灶均为单发，其中位于右肝9例，左肝1例。病灶形状不规则居多，有葫芦状、三角形、杵棒状等，图1 低回声病灶，伴有部分声晕，边界尚清晰，后方无增强或衰减表现病灶边缘有时可见到小的突起。内部回声均匀6例。超声表现：10例IPL为肝内单发的低回声灶，2例伴有部分性声晕，边界尚清晰，其后方无增强或衰减(图1)。彩色多普勒血流显像(CDFI)：9例病灶周围及内部均未见明显血流信号显示，1例病灶周边探及静脉频谱。
3 讨论
肝脏炎性假瘤是以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的病变。其发生机制不明，组织学可分为四型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型、透明硬化性假瘤、静脉内膜炎及坏死型。由于病灶内组成成分不一，影像学表现缺乏特异性。前的诊断正确率较低，临床上容易与肝癌混淆［３］。
本病二维超声图像多表现为不规则形的低回声灶，边界清晰，内部回声均匀，部分可伴声晕。王文平等［４］报道12例共l4个肝脏炎性假瘤均表现为低回声团块。而本组10例也均为低回声，其中6例回声均匀，4例回声不均可能为病灶内成分不一所致。IPL病灶形态多种多样但大都为不规则形，常见的形状有哑铃形、香蕉形、多结节融合形，动态实时观察时有延伸感。文献报道［５］肝脏炎性假瘤CT 形态表现为哑铃形、香蕉形、多结节融合形，本组病灶形状与文献报道类似，这一点与典型的小肝癌及转移性肝癌不同，肝癌多数为类球形或椭圆形病灶。本组2例伴有部分声晕的患者术前超声均误诊为肝癌，表明IPL也可以有部分声晕，其病基础可能为坏死伴周边多量炎性细胞浸润［６］。
彩色多普勒对IPL的诊断价值尚无定论，由于炎性假瘤属乏血供性病变［７］，多数病灶内血流信号稀疏，甚至无法检测到。仪器的敏感性及操作者的检查技术对血流的检出有较大影响。莫国强等［５］报道，肝脏炎性假瘤彩色多普勒超声表现为三种类型：(1)缺乏血供型；(2)门静脉穿越型；(3)周边血流型。本组9例病灶内及周边未见明显血流信号，1例病灶周边探及静脉频谱。值得注意的是：如果发现病灶内有静脉血流频谱或未探及动脉频谱，即可与肝癌相鉴别。
另外，从临床病史及实验室检查结果来看，IPL患者绝大多数无乙肝病史，肝区局部可有隐痛，肿瘤标记物全套常无异常增高表现。部分患者发现肝内病灶前有感染史，抗炎后病灶可缩小。
综上所述，IPL的超声表现虽有一定的特点，但较难与肝癌鉴别。术前诊断需结合多种影像学手段和临床病史，对不典型病例仍需行穿刺活检。
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1 Pack GT, Banker HW. Total right lobectomy report of a case．Ann Surg,1953,138:2.
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3 叶观瑞，李运福，李美荣，等．肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析．浙江临床医学，2001，3(1)：21.
4 王文平，徐智章．肝脏炎性假瘤的多普勒超声和灰阶超声诊断．中华超声影像学杂志，1995，4(4)：145～147.
5 胡彦军,常素珍,张明,等．螺旋CT多期增强扫描对肝脏炎性假瘤的诊断．实用放射学杂志，2002，18(8)：714～715.
6 莫国强，潘敏强，刘学明. 肝脏炎性假瘤的声像图表现及随访观察. 超声医学杂志，2003，19（1）：57～59.
7 Nakama T, Hayashi K, Komada N, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver diagnosed by needle liver biopsy under ultrasonographic tomography guidance. J Gastroenterol， 2000，35(8):641～645.
