静脉用丙种球蛋白辅佐治疗水痘疗效观察

              作者：贝国平 蔡锡顶 李艳华    

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病,为全身成批出现斑丘疹、水疱疹,呈现向心性分布。多数健康儿童患水痘后表现为轻症,但少数免疫力低及接受免疫抑制剂的儿童患水痘后病情较重。为了研究静脉用丙种球蛋白(简称丙球) 作为治疗病情较重水痘患儿的疗效及安全性,作者于2004至2005年对病情较重的水痘患儿采用丙球加阿昔洛韦治疗,并与单用阿昔洛韦进行比较。现将结果报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　收集病情较重的水痘住院患儿42例,其中男24例,女18例,年龄10个月～10岁, 就诊时病程12h～2d。42例患儿均有发热，体温38.5℃～40℃,全身皮肤密集斑疹、丘疹、水疱疹，呈向心性分布，有瘙痒感，均有水痘接触史。随机分为治疗组(20例)和对照组(22例)。 两组年龄、性别、病程等差异无显著性，具可比性。

　　1.2  诊断标准 

　　(1)发热，体温在38.5 ℃～39.5 ℃之间, 全身不适、食欲不振、精神萎糜；（2）全身皮疹明显, 以斑疹、疱疹、痂疹并存为特点, 布满头面部、躯干及四肢,部分可见皮疹融合。

　　1.3  治疗方法 

　　对照组用阿昔洛韦 10～15 mg/(kg·d)加入生理盐水或5%葡萄糖液中静滴，1次/d，治疗7d；治疗组在此基础上加用丙球200 mg/(kg·d)静脉滴注2d，其余对症治疗相同,7d为1个疗程。

　　1.4  疗效判定  治疗后1～7d 分别观察临床变化,并按程度作出临床评分［１］，见表1。对两组临床评分的均数每天进行两两比较,观察疗效差异。表1  水痘患儿评分标准（略）

　　2  结果

　　2.1  临床评分比较 

　　对两组临床评分的均数每天进行两两比较，发现在第2天两组临床评分即出现差异,且在第2～5天两组评分均有显著性差异。见表2。表2  两组患儿治疗后1～6d临床评分均数两两比较（略）

　　2.2  退热时间、结痂时间比较 

　　从患者体温正常时间、疮疹基本结痂时间看,治疗组比对照组明显缩短(P<0.01)，说明静注丙球能缩短水痘的病程,减轻患儿的痛苦,对治疗水痘具有良好的辅助作用。见表3。表3  两组患儿退热及疱疹基本结痂时间比较(略)

　　2.3  不良反应 

　　两组治疗过程中均未出现恶心、呕吐、腹痛、头痛等不良反应。血尿常规、肝肾功能均未见异常。

　　3  讨论

    水痘是一种常见的病毒感染性皮肤病, 临床上大多数水痘病例表现为轻型,7～10d可自愈，机体抵抗力低下、应用糖皮质激素及接受免疫抑制剂治疗者, 则临床症状较重。水痘可继发细菌感染、水痘性脑炎、小脑炎等并发症［２，３］。因此及早有效治疗、防止并发症尤为重要。阿昔洛韦为广谱核苷类抗病毒药，通过抑制病毒复制而达到抗病毒作用。阿昔洛韦易被疱疹病毒吸取，然后磷酸化为三磷酸盐，干扰病毒 DNA 多聚酶抑制病毒的复制并在 DNA 多聚酶作用下与增长的 DNA 链结合，引起 DNA 链体延伸中断，达到抗病毒作用。丙种球蛋白是一种具有免疫调节及抗炎作用的药物, 对许多免疫功能受抑的疾病具有广泛的抗病毒和抗细菌感染作用［４］。本资料显示治疗组在治疗第2天与对照组相比临床评分即出现差异,说明丙球联合阿昔洛韦组治疗水痘患儿疗效明显优于单用阿昔洛韦组,而且体温正常时间、疱疹基本结痂时间均明显缩短，减少了并发症的发生。从临床观察来看, 发病后用药越早越好, 这样丙种球蛋白中的大量抗体可能可以早期介入, 更有效地中和病毒抗原, 封闭免疫介导的免疫反应。
   
　　本资料试用丙种球蛋白治疗水痘20 例,效果良好,患者症状迅速缓解,病程明显缩短,而且所用丙种球蛋白剂量并不大,绝大多数患儿在上均能承受。本资料在试用丙种球蛋白治疗的水痘患儿中均未发现明显的不良反应,国内外也尚未见应用丙种球蛋白而出现肝炎或艾滋病的报道。本资料显示丙种球蛋白辅佐治疗水痘疗效确切，安全可靠。

【】
  　　1 郗彦平,郑　炎,何延春,等. 伐昔洛韦(明竹欣) 治疗儿童水痘30例疗效观察. 皮肤性病学杂志,2000 ,14 (3) :166～167.

　　2 屈素青,吴南海,栾　佐,等. 水痘并小脑脑干炎1 例. 实用儿科临床杂志,2003 ,18 (3) :190～191.

　　3 贾鲲鹏,赵　琳,高春燕,等. 西咪替丁治疗水痘疗效观察. 实用儿科临床杂志,2005 ,20 (1) :70.

　　4 杨锡强. 静脉注射丙种球蛋白治疗感染性病变. 国外医学·输血及血液分册, 1994, 17 (6) : 394～397.