真空采血常见问题及其处理
1 操作步骤
向患者做好解释工作→选择静脉→扎止血带→消毒→撕胶布→取出双头采血针，去掉头端7#针头护帽进行穿刺→胶布固定采血针蝶翼→采血针尾端针头接上真空采血管（不能去掉尾端针头的护帽）→采血→采血完毕松开止血带→分离真空管→拔针。
2 常见问题及处理
2.1 穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功 原因：多见于休克，脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。（1） 用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。（2） 直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血（若发生采血不畅，处理方法见2.2）。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的病人。
2.2 吸血不畅
原因：（1） 采血针头紧贴管壁；（2） 低血压或血黏度高；（3） 真空管真空减少或消失。处理［１］：（1） 调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；（2） 松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导患者交替松拳，握拳；（3） 无效则更换采血管，重新穿刺；（4） 真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管(此种方法因使血液两次受挤压，易致溶血)；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内压降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，达到所需血量后分离试管。
2.3 血液漏出污染
(1)采血过程血液漏出：采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出［２］。处理：连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。(2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量，提高了患者的满意度。
2.4 全血标本发生凝血
原因：真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀。预防［３］：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换：采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓（颠倒试管180°）；采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液。
2.5 溶血现象
原因：（1） 采血时真空内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；（2） 采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；（3） 采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防：（1） 采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°∠，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；（2） 采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；（3） 采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。
3 小结
采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。
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1 陈书瑾. 真空采血法临床应用护理体会. 护理研究，2003，17(6)：727.
2 焦连亭，耿洁. 真空采血器的技术特点及应用. 中华检验医学杂志，2002，25(6)：376～378.
3 吴慧文. 浅谈真空采血器采集静脉血标本的方法. 海南医学，2003，14(3)：47～48.
