胆道术后并发胆漏的护理
作者：金如燕 王笑微 章赛珍
胆漏是肝胆外科常见的术后并发症之一，为0.5%～2.4％［１］。一旦发生胆漏，患者可出现腹痛、黄疸、发热，从腹腔引流管引流出胆汁样液体，甚至出现腹膜刺激征。临床上尽可能早期发现胆漏并采取相应的、护理措施，对缩短胆漏时间、促进漏口早日愈合显得尤为重要。现对1995至2005年本院收治的 46例胆道术后胆漏患者的护理措施作一报告。
１ 临床资料
本组46例，其中男27例，女19例，年龄26～78岁；胆肠吻合口漏８例，胆囊床胆管漏７例，LC术后胆漏11例，肝创面胆管漏７例，拔Ｔ管后胆漏８例，胆总管探查后放置Ｔ管胆漏３例，胆管损伤后胆漏２例。胆漏发现时间为术后３d内32例，１周内10例，１周以上４例。45例治愈出院，１例系高位胆管癌术后胆肠吻合口漏，多脏器功能衰竭死亡。
２ 护理措施
2.1 严密观察病情
胆道术后除监测患者生命体征外，应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性状及腹部体征，及早发现并发症，如LC术后患者３d内出现腹痛、腹胀、局部或全腹有压痛反跳痛伴发热应考虑胆漏可能。本组５例患者出现上述症状，后经Ｂ超证实，并在Ｂ超引导下穿刺引流后治愈出院；另外拔Ｔ管后若出现上述症状，也应考虑胆漏，立即报告医师的同时做好急诊术前准备，行剖腹放置Ｔ管＋腹腔冲洗＋腹腔引流术。因此，术后病情观察甚为重要。
2.2 心理护理
胆道术后一旦发生胆漏，势必造成住院时间延长、费用增加，甚至需要再次手术或置管引流，患者容易出现不同程度的焦虑、恐惧心理。此时，护理人员应耐心倾听患者主诉，富有同情心，主动与其沟通，以取得患者的信任，并说明再次手术或置管引流的重要性，使其有充分的认识和心理准备，主动配合治疗和护理。如本组一LC术后并发胆漏的病例，一听说要置管引流，表现出极度的恐惧不安，经心理疏导后主动配合做好置管引流，20d后治愈出院。
2.3 引流管护理
胆道术后并发胆漏往往需再次手术或者经Ｂ超引导下穿刺引流，或原有的引流管放置时间延长，活动受限，给患者带来痛苦，护士在做好基础护理的同时应主动帮助患者，满足其日常生活需要，解释置管引流的重要性，以取得配合，并做好以下几点：⑴协助患者半卧位或低半卧位休息，以利有效引流及感染控制；⑵正确并及时挤捏引流管，以保持引流通畅，腹腔引流管的长度应适宜，质地不可太硬，以避免扭曲或折叠造成引流不畅，易致液体积聚腹腔继发感染；⑶妥善固定，防止脱出，在翻身、下床活动时尤应注意，同时注意引流瓶不能高于引流管口，避免逆行感染［２］；⑷注意观察并记录引流液的量、颜色、性质，有异常及时报告医生作相应的处理，予引流管位置调整、生理盐水低压冲洗等；⑸注意无菌操作，每日更换引流瓶，每周更换引流管１～２次，并注意严格无菌操作。
2.4 发热护理
本组46例患者均有不同程度的发热，其中12例高热，主要因胆管炎、腹膜炎、二重感染等引起，首选物理降温，头部使用冰枕、温水擦浴，效果不明显时可用双氯酚酸纳塞肛，病情许可者鼓励多饮水，并补充液体，如仍不能降温，而且中毒症状明显时，应在给予大量抗生素的情况下给予小量激素，以对抗毒素作用［２］。
2.5 控制感染
本组病例均有不同程度的腹膜炎，有效引流是控制感染的主要措施，有时较抗生素的应用更为重要［３］。根据引流液细菌培养结果选择有效抗生素。拔Ｔ管后出现胆漏者，予重置引流管，如患者体温仍持续上升，及时手术是十分重要的［４］。注意观察口腔黏膜、大便、引流液有无真菌感染的表现，一旦发现及时抗真菌［２］，本组３例患者口腔可见霉菌白斑、大便次数增多，引流液培养提示白色念珠菌生长，用大扶康0.2g静脉滴注１次／d，或给制霉菌素50万U舌下含服，４次/d，经过抗真菌治疗后治愈出院。
３ 小结
对于胆道术后并发胆漏患者，关键在于严密观察病情、注意腹部症状体征和引流液的量、颜色、性状，针对患者出现的早期症状，及时采取积极的治疗和护理措施，确保有效引流、控制感染，从而缩短胆漏的时间，促进漏口早日愈合，以利患者早日康复。
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1 刘德辉，潘瑞芹，贾振庚．胆囊切除术后胆漏和出血与胆囊组织学的关系．中华外科杂志，1990,289(9):665～667.
2 柴惠红，刘国琼．重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理．中华护理杂志，2003,38(12):932.
3 黎介寿．展望肠外瘘的治疗．实用外科杂志，1999，19(4):195.
4 Zhang JM， Yu SA， Shen W，et al. Pathogenesis and treatment to postoperative bile leakage:report of 38 cases. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International， 2005,4(3):443.
