持续质量改进在产科病房健康教育中的应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年5月至2006年4月，本院住院产妇 2236人，年龄22～36岁(平均29岁)。文化程度：小学260 人，中学582 人，大专963人，本科431人。
1.2 实施步骤
(1)成立由护士长、责任护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组，书写CQI计划表。(2)制定健康教育标准，包括病房环境介绍、产前产时知识指导；做好心理护理，做好饮食指导、活动指导和产褥期保健指导，以及母乳喂养、新生儿相关知识的宣教。(3)收集资料，确定存在问题，分析原因。存在问题主要是护士对产妇健康教育重视不够、宣教时机不当、宣教内容不详细，把宣教工作当成任务，三言二语敷衍了事，缺乏护患沟通导致宣教效果差；宣教技能掌握不熟练，宣教方法单一也是原因之一。(4)制定预期目标。通过改进，使护士对健康教育的意识明显增加，健康教育覆盖率达100%，产妇综合满意度96%以上。(5)整改措施。包括召开科室工作讨论会，通报检查中发现的问题，动员全体护士参与，组织学习健康教育的相关知识，并进行每月1次理论考核；人手一册健康教育质量标准；根据实际工作情况调整班次，增加责任护士健康教育时间；重视过程改进，改变原来急于求成的方式，采取循序渐进的工作态度，根据产妇情况分别给予入院宣教、住院期间宣教、产时宣教、产后宣教、出院指导等，有的放矢地进行宣教，使产妇在不同的阶段接受掌握相应的知识。宣教形式按需施教，因人施教，注重技能培训，注重人文关怀，予以面对面指导与交流，鼓励提问和讨论，结合图片和文字资料宣教。作指导时融入动作，现场示教，把讲和做结合起来，充分交流，充分发表意见。分阶段质量改进，第一阶段主要为健康教育知识的强化，第二阶段着重于健康教育的有效落实，第三阶段给予常规的检查促进。(6)效果评价。包括护理部、护士长、护士评价。护理部每季检查，指出存在问题并进行改进；护士长每周一查，每天小检查，发现问题及时改正；护士每日及时发现问题，及时改进。科内每月进行工作，肯定改进后的成绩，同时指出不足之处，并及时修正目标措施，以保证CQI顺利实施。
2 结果
通过质量改进后，使护士对健康教育的意识明显增强，护患沟通能力提高，健康教育覆盖率达100%；产妇综合满意度及健康知识知晓率达98%；产妇不良习惯基本改变，并发症减少，分娩率上升，产妇伤口感染发生率与新生儿发病率明显降低；护士专科知识不断得到提高。
3 讨论
CQI是护理质量管理的精髓和核心［２］，避免了传统的护理质量改进方法中缺乏计划性、目的性的缺点。CQI要求全员参与，体现过程改进和持续改进的管理，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象、趋势［３］。运用这一理论进行健康质量管理，能使护理质量管理处在一个良性的循环轨道中，可以不断完善健康教育的质量，增强医患沟通的技术，从而使产妇及家属对医护人员的满意度提高、医疗纠纷减少、护士主动服务意识增强，实践证明效果显而易见。
产科病房健康教育任务重、难度大，往往效果不满意，但健康教育又是产科护理工作的重点之一，为解决这一实际问题，运用CQI这一管理方法，护士会运用科学的临床思维方法，能逐渐形成独立的观察、分析和综合判断能力。健康教育与临床护理融为一体，不仅提高了医疗服务质量，也加深了护患关系的沟通。产科护士利用专业知识、执业权限，运用CQI的方法，在临床护理中有针对性地实施健康教育，产妇能正确了解在整个孕产过程中自己心理、生理和病理的变化，以增强自我保健知识，对新生儿哺育能力的提高亦有明显效果。
健康教育的实施不仅拓宽了护士专科理论的知识面，同时护士自身价值也得以体现。护理健康教育是一门涉及医学、行为学、心、社会学等多学科的应用科学，这些学科在健康教育活动中相互渗透，相互补充。为此，亦促进护士通过利用业余时间查找有关书籍、参加专科培训、护理查房等，不断更新知识。运用CQI这一科学管理方法，能真正体现护理工作的专业性和护士自身价值的实现。
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1 谢长勇，郭琪，施鹏，等.医疗服务持续性质量提高.解放军管理杂志,1999,6(1):76.
2 俞琦.持续质量改进对护理记录管理效果评价.浙江中医药大学学报,2006,30(3):305.
3 朱士俊.医院质量管理现状及展望.医院管理，2002，6(2):10～12.
