应用临床路径管理精神分裂症患者的效果分析
【关键词】 精神分裂症；临床路径；临床效果
临床路径是近年来起来的一种诊疗标准化方法，是一种符合成本效益的管理式照顾模式［1］。具有降低医疗成本、缩短住院时间等优点，很快在临床得到推广。我院对住院精神分裂症患者开展了临床路径管理，并收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
选取2006年5月～2007年5月在我院首次住院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神分裂症诊断标准。（2）首次住院。（3）排除有严重并发症者。共入组86例，其中男38例，女48例，平均年龄（22±7.86） a。随机分为观察组和对照组各43例，两组性别、年龄、文化程度、病情等资料比较经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组应用临床路径进行管理，对照组按传统的工作方法进行工作。
1.2.2 临床路径管理
根据精神分裂症患者的和护理特点，结合的实际情况，由医生护士共同制定精神分裂症患者临床路径表，主要内容包括监测血药浓度、检查、化验、运动、护理项目、未执行原因、签名、康复内容8项。将观察组43例精神分裂症患者应用临床路径管理，根据所设计的临床路径表，各级相关人员履行其职责，从患者入院的当天开始，严格按照医疗护理日常表进行诊疗护理工作，并由负责护士每日评价记录各项内容的执行情况。因为病情变化等原因不能按日程表要求执行的应记录原因，并不纳入观察组进行效果评价。对照组按常规工作模式进行工作。
1.2.3 观察项目及评价指标
观察记录每个患者的平均住院天数、住院费用。采用自拟的健康知识掌握情况评估表和护理工作满意度调查表测评患者对护理工作满意度及对健康知识的掌握情况。健康知识掌握情况评估包括18个问题，每个问题按知道、部分知道、不知道三级评分，分别记3分、2分、1分，满分54分，得分越高，说明健康知识掌握情况越好。护理工作满意度调查表包括10个问题，每个问题按满意、部分满意、不满意三级进行评分，分别记3分、2分、1分。满分为30分，得分越高表示患者对护理工作越满意。分别于实施前、出院当天由专业护士指导患者填写。
1.2.4 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料比较应用t检验。
2 结果
两组患者出院时，各项指标观察结果比较，见表1。表1 出院时两组评价指标比较（略）
表1显示，观察组应用临床路径管理后，患者的平均住院天数、医疗费用均显著低于对照组（P均＜0.01），对精神分裂症的健康知识掌握情况和对护理工作满意度均显著高于对照组（P均＜0.01）。
3 讨论
实施临床路径能满足患者对健康的需求，通过临床路径的管理模式，可以促进医疗护理工作的完整性［2］，实施有效的健康指导，已越来越受到国内外医学界的重视。本研究显示，观察组应用临床路径管理后，患者的平均住院天数、医疗费用均显著低于对照组（P均＜0.01），对精神分裂症的健康知识掌握情况和对护理工作满意度均显著高于对照组（P均＜0.01）。此结果表明实施临床路径管理效果能显著提高健康教育的效果、缩短住院时间、降低医疗成本。由于以往我国护理教育体制等原因以及患者对医生的固有信赖。在一定程度上影响了健康教育效果，有些方面患者更愿意得到医生的讲解。因此，医生护士一起充分发挥各自的专业特长，通过有计划、有组织的系统教育，可以使患者自觉地采取健康的行为，改变、维持、促进患者身心健康，明显提高健康教育效果，满足患者对健康教育的需求。
临床路径的管理模式能满足患者的知情权，提高患者对护理工作的满意度［2］。在医疗护理活动中，许多医疗纠纷都是由于缺乏有效的沟通而引起的。通过临床路径的管理模式，规范诊疗护理及康复措施的程序，每天的医疗目标和具体的护理都一目了然，各级医务人员都能预先知道治疗护理流程，达成共识，互相协助，及时发现问题、及时进行干预，对患者的治疗护理计划心中有数，所有成员都能从中随时了解到患者的病情变化、治疗护理和检查结果，无论谁接管患者，处理起来都会得心应手，对患者家属提出的问题都能给予满意的答复。对患者来说，患者及家属可以事先了解治疗护理的基本情况，满足患者及家属的知情权，促进医、护人员与患者及家属的相互沟通和理解，融洽了医患关系。因此，临床路径的实施对满足患者需求，减少或杜绝医疗事故的发生大有裨益。
临床路径规范了医护的工作流程，提高了工作效率和医疗护理质量。在以往的工作模式中，治疗方案或护理计划均由一个人制定，缺乏共同认可的标准化流程，每位医生根据自己的观点采取不同的做法，各抒己见，患者何时出院由医生自行决定，没有一个标准化的治疗流程，缺乏可依循的准则，造成住院时间长，医疗费用增加。而临床路径表是经多学科专家共同研制而制定出来的对某一疾病的治疗程序。实施临床路径表后，能让医务人员的工作规范化，知道应该在什么时候怎么样处理各项工作，避免由于个人水平、能力不同在医疗护理活动过程中造成对患者治疗护理的遗漏和疏忽，减少资源浪费，使患者获得最佳服务。同时可以应用临床路径训练新的医护人员，使之在较短时间内掌握医疗规范，避免处置失当，减少并发症的发生，缩短平均住院天数，节省医疗费用。
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［1］齐德广，秦银河，李书章.临床路径在质量管理中的应用［J］.医院管理，2002，22（10）：12
［2］刘红娟.应用临床路径对老年急性心机梗死病人的康复护理［J］.护士进修杂志，2005，20（7）：607
