醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床研究
【摘要】 目的 探讨醒脑静联合纳洛酮急性酒精中毒的临床效果。 方法 将45例急性酒精中毒患者随机分为研究组25例、对照组20例，对两组非昏迷患者均进行催吐，以排出胃内酒精，并给予静脉滴注10%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、VitC、VitB6，利尿、纠正酸碱及水电解质紊乱等治疗；研究组应用醒脑静联合纳洛酮治疗，对照组单用纳洛酮治疗。观察两组酒后平均清醒时间及症状消失时间。 结果 治疗后研究组患者酒后平均清醒时间及症状消失时间均显著早于对照组（P＜0.01）。 结论 醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒患者具有协同作用，疗效显著、见效快，可作为治疗急性酒精中毒的首选方法在临床推广应用。
【关键词】 急性酒精中毒；醒脑静；纳洛酮
Restoring consciousness jing plus naloxone in the treatment of acute alcoholism
【Abstract】 Objective To explore the efficacy of restoring consciousness jing plus naloxone in the treatment of acute alcoholism. Methods 45 patients with acute alcoholism were randomly divided into research（n=25） and control group（n=20），emetics were given to non?coma patients to discharge endogastric alcohol and intravenous drip of 10% glucose，0.9% sodium chloride solution，VIT C and B6 in order to diuresis and rectifications of acid base，fluid and electrolyte imbalance；The research group was treated with restoring consciousness jing plus naloxone and control group with single naloxone. Average awaking and symptom extinction times were observed. Results After treatment，both average awaking and symptom extinction times were significantly shorter in the research than in the control group（P<0.01）. Conclusion Restoring consciousness jing plus naloxone has joint action and evident effect，takes effects faster and can be used as choice drug in the treatment of acute alcoholism.
【Keywords】 Acute alcoholism；restoring consciousness jing；naloxone
急性酒精中毒是由于服用过量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态，是急诊科常见病，严重者可导致死亡。尽早恢复重度酒精中毒患者意识，促进肢体恢复正常活动，防止并发症的出现非常重要。目前常规采用纳洛酮、利尿剂、护胃、对症等治疗。我院对收治的急性酒精中毒患者应用醒脑静联合纳洛酮治疗收到了显著效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年6月～2006年10月在我院急诊科治疗的45例急性酒精中毒患者为研究对象。
1.1.1 诊断标准 符合《实用内》酒精中毒诊断标准，有过量饮酒史，呼气有酒精味，出现中枢神经系统抑制症状；排除药物中毒和其他原因引起的重度抑制而确诊。
1.1.2 临床表现 （1）昏迷、昏睡、面色苍白、四肢湿冷14例；（2）恶心呕吐，患者中42例都有恶心呕吐过程。
1.1.3 临床体征 （1）大部分患者呈典型“酒醉貌”包括面色潮红、乱语或答非所问；（2）两肺干、湿性罗音26例，呼吸缓慢6例，不规则4例；（3）血压＜12/8 kPa，心跳增快、心率＞120次·min-120例。
1.1.4 中毒程度 （1）中度中毒：为酒精中毒兴奋期和共济失调期，共32例；（2）重度中毒：为酒精中毒昏睡、昏迷期，共13例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将入组病例随机分为两组。研究组25例，男20例，女5例；年龄20 a～56 a，平均（34±2） a；酒后平均就诊时间（1.5±0.4） h，平均饮酒量（420±140） ml；重度中毒8例，中度中毒17例。对照组20例，男16例，女4例；平均年龄（32±2） a；酒后平均就诊时间（1.2±0.4） h，平均饮酒量（400±150） ml；重度中毒5例，中度中毒15例。两组上述一般资料均无显著性差异（P＞0.05）
1.2.2 治疗方法 对两组非昏迷患者均进行催吐，以排出胃内酒精，并给予静脉滴注10%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、Vit C、Vit B6，利尿、纠正酸碱及水电解质紊乱等治疗。在上述常规治疗基础上，研究组对中度中毒者应用醒脑静10 mg～20 mg·h-1联合纳洛酮0.4 mg～0.8 mg·h-1静脉滴注，重度中毒者醒脑静20 mg～30 mg·h-1联合纳洛酮0.8 mg～1.2 mg·h-1静脉滴注，直到患者意识清醒；对照组单用纳洛酮治疗，剂量同研究组。
1.2.3 疗效评定 以患者意识完全恢复清醒，对答切题评定清醒时间；以头疼、头晕、恶心、乏力等酒后症状消失评定症状消失时间，单位用h。
1.2.4 统计方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者后，酒后意识完全恢复清醒时间、症状消失时间比较结果，见表1。
表1 两组患者临床效果比较（略）
表1显示，治疗后研究组患者酒后平均清醒时间及症状消失时间均显著早于对照组（P＜0.01）。
3 讨论
酒精中毒与中枢内阿片系统激活有关。急性酒精中毒时大量乙醇迅速吸收入血液中，并通过血脑屏障进入大脑，机体处于应激状态，储存在垂体中内源性阿片样物质释放出来，酒精的代谢产物1?异喹啉生物碱，也有阿片样作用，表现为抑制中枢神经系统，先作用于皮质继以边缘系统、小脑，其次网状结构，最后是延髓，故酒精过量时会逐步出现情感障碍、共济失调、昏睡、昏迷，甚至循环衰竭而致死亡。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，它透过血脑屏障的速度较吗啡快，其亲和力大于吗啡和内啡呔，因此能阻断阿片受体，抑转急性酒精中毒，用于酒精中毒的抢救已获成功［1］。
醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改剂而成，主要含有麝香、山栀、郁金、冰片等，中医理论中麝香为治疗窍闭神昏症首选药，有良好的开窍醒脑作用；郁金辛苦寒，行气解郁；山栀清热、解毒、凉血泻火。基础研究表明醒脑静注射液对中枢神经系统具有小剂量兴奋、大剂量抑制作用，这种作用与有效成分麝香酮有关，研究表明麝香酮还具有抑制血管通透性的作用。此外，所含栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用；同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压、改善血气的作用［2］。四药合用，通过静脉给药可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。白静贞等报告，醒脑静具有明显的降低血浆中内啡呔的作用，使之迅速恢复正常，与纯阿片受体拮抗剂纳洛酮具有相同的临床效果。同时，醒脑静能够对抗酒精中毒时氧自由基升高、超氧化物歧化酶降低的作用，从而促使患者清醒，故中西医结合疗效显著［3］。
本研究显示，治疗后研究组患者酒后意识完全恢复清醒时间、症状消失时间均显著早于对照组（P＜0.01）。表明醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒患者具有协同作用，可明显缩短患者酒后意识清醒时间及各种症状消失时间，临床疗效显著优于对照组，可作为治疗急性酒精中毒的首选方法在临床推广应用。
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［1］ 李敬富.纳洛酮治疗急性酒精中毒［J］.实用内科杂志，1988，8（11）：580
［2］ 陈庆明.醒脑静注射液的药理基础与临床应用［J］.中西医结合实用临床急救，1999，4（6）：191
［3］ 白静贞，曾庄，柴枝楠.纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床和实验研究［J］.中西医结合杂志，1998，18（10）：607
