A型行为问卷评估A型行为与冠心病关系的应用研究

                  作者：赵兴蓉 白俊云 李娜 许秀峰

【摘要】  目的 探讨A型行为问卷评估A型行为与冠心病关系在人群中的应用。 方法 将203例冠心病住院患者设为研究组，199例健康成人设为对照组，采用A型行为问卷和应付方式问卷进行评估分析。 结果 研究组A型行为模式个体检出率为51.7%，对照组为41.3%（χ2=4.332，P＜0.05）；两组A型行为问卷总分和时间紧迫感、无端敌意两个维度评分均无显著性差异（P＞0.05）；研究组A型行为问卷中“即使是已经决定了的事，别人也很容易使我改变主意”等9个条目评分检出率均显著高于对照组（P＜0.05或0.01）。应付方式问卷评分，两组中A型个体所有维度得分均显著高于非A型个体（P＜0.05或0.01）。 结论 A型行为问卷既包含与冠心病有关的有害成分，也存在其他混杂的成分，需针对中国人群特征进行提炼与修订。

【关键词】  冠心病；A型行为；应付方式；心理社会因素

　　Applied researches of the TABP in assessing the relationship between type A behavior and coronary heart disease

　　【Abstract】 Objectives  To explore the applications of the Type A Behavior Patern Scale（TABP） in assessing the relationship between type A behavior and coronary heart disease（CHD） in Chinese population. Methods  203 CHD patients were assigned to research group and 196 health adults to control group，assessments conducted with the TABP and the Coping Style Questionnaire（CSQ）. Results  Detection rates of type A behavior were respectively 51.7% in the research and 41.3% in the control group（P<0.05）；there were no significant differences in total TABP，time uegency and hostility score between the 2 groups（P>0.05）；the detection rates of 9 items such as item 4 were all significantly higher in the research than in the control group(P<0.05 or 0.01). According to the CSQ，scores of all type A individuals were signifcantly higher than those of all non?A ones（P<0.05 or 0.01）. Conclusion  The TABP not only includes objectionable constituents related to the CHD but other miscellaneous components and needs refining and revising to aim directly at charecteristics of Chinese population.

　　【Keywords】  Coronary heart disease；type A behavior；coping style；psychosocial factor

　　冠心病（coronary heart disease，CHD）是严重威胁人们生命安全和影响生活质量的心身疾病，其影响因素众多，如高脂、高糖、吸烟等，而心理社会因素作为独立危险因素日益受到重视［1］。目前对心理社会因素中的A型行为模式（TABP）与冠心病关系的研究有较多争议。早期国外有研究［2］提出A型行为模式的日后患冠心病的危险性较高。而20世纪80年代以后另一些研究则认为两者之间无显著相关［3］。本研究拟通过对冠心病患者与普通健康人群A型行为问卷和其他相关量表测评结果的比较，探讨A型行为问卷在中国人群中评估A型行为与冠心病关系的应用，为进一步明确A型行为理论在中国患者中的应用提供更多的理论依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2006年3月～8月在昆医附一院住院的冠心病患者为研究对象。入组标准：有或无心绞痛发作史，同时具备下列条件之一者：（1）心电图检查有典型的ST?T缺血性改变；（2）运动负荷试验阳性；（3）陈旧性心肌梗死；（4）冠状动脉造影阳性（血管狭窄≥50%）；（5）心肌核素检查提示心肌缺血；（6）急性心肌梗死病情稳定；（7）排除精神疾病史、脑器质性疾病史及严重认知功能障碍。共入组203例设为研究组。抽取性别、年龄、职业、受程度、婚姻状况等一般资料与研究组相匹配的且无严重躯体疾病史、精神疾病史、脑器质性疾病史的196例健康成人设为对照组。两组被试均要求能阅读和理解问卷内容，并自愿参加测评。

　　1.2 方法

　　1.2.1 测评工具  （1）A型行为问卷：采用1985年张伯源主持编译的“A型行为问卷”［4］，共60个条目，包括：①TH量表（Time & Hurry）：评估时间匆忙、紧迫感、缺乏耐心等特征，25个条目。②CH量表（Competition & Hostility）：评估争强好胜、暴躁和怀有敌意等特征，25个条目。③L量表（Lie）：掩饰分或测谎题，10个条目。答案均为“是”或“否”，得分为1或0分。A型行为模式的确定标准为TH+CH＞28分。（2）应付方式问卷  采用肖计划等编制的“应付方式问卷”［5］，有62个条目，包括退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题6个维度，答案为“是”或“否”，得分为1或0分。

　　1.2.2 实施办法  施测前由研究者用统一指导语对量表进行简单说明，然后由受试者在规定的时间内独立填写问卷。对个别不理解条目的情况，调查者以中性、不带任何暗示的话语进行解释。答完卷后立即收回。

　　1.2.3 统计方法  所收集样本资料应用SPSS10.0统计软件包进行统计处理。数据分析采用t检验、χ2检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组A型行为模式个体检出率  研究组A型行为模式个体105例（51.7%），对照组为81例（41.3%），研究组间出率显著高于对照组（χ2=4.332，P＜0.05）。

　　2.2 两组A型行为问卷评分结果比较，见表1、表2。
          
　　表1  两组A型行为问卷无差异维度评分（略）

　　表1显示，两组A型行为问卷总分和时间紧迫感、无端敌意两个维度评分均无显著性差异（P＞0.05）。　　　　

　　表2  两组A型行为问卷评分有差异性因子检出率比较（略）

　　注：*P＜0.05，**P＜0.01。
　　　　　　　
　　表3  两组A型与非A型个体应付方式问卷评分（略）

　　表2显示，A型行为问卷60个条目中，研究组“即使是已经决定了的事，别人也很容易使我改变主意”等9个条目评分检出率均显著高于对照组，差异有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。

　　2.3 两组A型个体与非A型个体应付方式问卷评分比较，见表3。
   
　　表3显示，应付方式问卷评分，两组中A型个体所有维度得分均显著高于非A型个体，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。

　　3 讨论
    　　
　　本研究显示，A型行为问卷测评，研究组中A型行为个体检出率（51.7%）显著高于对照组（41.3%）（P＜0.05）。提示A型行为与冠心病存在某种关系，但两组的无端敌意（CH）、时间紧迫感（TH）和CH+TH的评分差异均无统计学意义，说明A型行为问卷的两个特质CH和TH未能有效区分研究组与对照组。本研究进一步发现，A型行为问卷中的60个条目，研究组只有9个条目显著高于对照组，此结果与洪伟等报道相一致［6］。提示笼统以A型行为问卷评定后即认为A型行为者易患冠心病可能有失偏颇。分析原因可能为，A型行为模式包含了认知、情感、躯体不适、对环境控制的需要等方面的多维成分，而其中无端敌意、匆忙等“有害”成分可能才与冠心病有关［7］。Raikkonen等［8］因此提出，如果继续把TABP当成预测冠心病的指标，那么其中那些有利于健康的因素就应该被排除于这个概念之外。其次，多数冠心病患者为老年人，工作和生活应激事件减少，时间紧迫感和竞争意识减弱，而A型行为模式的主要特征就是时间紧迫感、竞争性、敌意等，就象有的学者提出的那样，A型行为可能是有“保质期”的一个预测因素，A型行为的评分会随着年龄增长而减低，这也符合一些心理社会因素的时点评分跨时间减低的特征。最近John E.J.等提出了A型行为触发点的假说［9］，他们发现，A型行为问卷评分与首次冠心病事件的发生时间明显相关，而从冠心病事件中存活下来的患者，会逐渐改变行为习惯，原先暴露的行为危险因素，可能不再产生新的应激。因此，这部分患者的改变可能也是导致研究组与对照组评分差异不显著的原因之一。
    　　
　　本研究还显示，应付方式问卷测评，两组A型个体无论是积极应付方式（解决问题、求助）维度，还是消极应付方式（自责、幻想、退避）维度得分均显著高于非A型个体。提示A型个体在应激事件中常有自责等负性认知和行为，较多应用幻想和退避这些消极的应对方式，这可能是促进冠心病发生的不良因素；同时，A型个体也能采取解决问题和求助这些积极的方式，是对个体有益和积极的成分。国内也有研究认为，“A型行为者在竞争意识的驱使下，会有比B型个体更多的付出，并得到成就感和自豪感，这是A型行为对社会和人类有积极影响的一面”［10］。因此，如果继续把A型行为当成预测冠心病的指标，那么其中那些有利于健康的因素就应该被排除于这个概念之外。
    　　
　　综上所述，A型行为问卷中文版仅有少数题目能区分冠心病患者和健康对照组，其所定义的A型行为模式中，可能既包含自责、退避、幻想等对有害于个体健康的成分，也包含解决问题等有利于个体的成分，因此，应针对老年人的特征进一步分离A型行为问卷中的有效成分，及修改相关条目，同时需要更多的研究来探索A型行为影响冠心病发生发展的机制和途径。由于本研究是横断面研究，得出的结论难免有一定局限性，有待进一步扩大样本量深入探讨。

【】
  　　［1］ Sher L. Type D personality：the heart，stress and cortisol［J］.Q J Med，2005，98：323

　　［2］ Roacnman RH，Rrand RJ. Coronary heart dixasc in Western Collaborative Group Study；Final follow?up experience of 8.5 years［J］.JAMA，1975，233（13）：872

　　［3］ Eaker ED，Abbott RD，Kannel WB. Frequency of uncomplicated angina pectoris in type A compared with type B persons（the Framingham Study）［J］.Am J Cardiol，1989，63：1042

　　［4］ 张伯源.心血管病人的心身反应特点的研究［J］.心报，1985，（3）：31

　　［5］ 肖计划，许秀峰.“应付方式问卷”信度与效度研究［J］.中国心理卫生杂志，1996，10（4）：164

　　［6］ 洪伟等.冠心病患者A型行为因子的再分析［J］.中国心理卫生杂志，1997，11(2)：94

　　［7］ Dimsdale JE. A perspective on type A behavior and coronary disease［J］. N Engl J Med，1988，318：110

　　［8］ Raikkonen，Katri. Modern views on the concept of type A behavior［J］. Psychiatric Fennica，1992，23：89

　　［9］ John EJ. Is Type A Behavior Really a Trigger for Coronary Heart Disease Events？［J］.Psychosomatic Medicine，2003，65：339

　　［10］ 张世筠.A型行为与冠心病患病关系的研究［J］.医学与，2003，24（11）：46