精神分裂症患者实施健康教育方法研究

【摘要】  目的 探讨目标健康对精神分裂症患者及其家属的临床效果。 方法 将100例精神分裂症患者随机分为两组各50例，两组患者均以整体护理为基础，观察组实施阶段式目标健康教育，对照组采用传统随机性健康教育。于患者入、出院时采用护士用住院病人观察量表、健康知识知晓测评表、满意度调查问卷评定健康教育效果。 结果 护士用住院病人观察量表评分，两组健康教育后均较健康教育前有显著下降，但观察组较对照组下降更显著（P＜0.01）；健康知识知晓测评表及满意度调查问卷评分，两组出院时均较入院时有显著提高（P＜0.01），但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01）。结论 阶段式目标健康教育方式，能显著提高健康教育效果和护理服务质量，有利于疾病康复。

【关键词】  精神分裂症；目标；健康教育

　　Researches of health education methods in schizophrenics

　　【Abstract】 Objective  To explore clinical effectiveness of goal health education on schizophrenics and their familiaties. Methods  100 schizophrenics were randomly divided into control（n=50） receiving holistic nursing care plus random health education and observation（n=50） group doing holistic nursing care plus stgewise goal health education. Assessments of health education effectiveness were congducte on admission and discharge with the Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation（NOSIE），the Questionnaire on Health Knowledge Understanding（QHKU） and the Nurses’ Job Satisfaction Scale（NJSS）. Results  Scores of both two groups lowered more significantly after health education compared with pre?education, those of the observation did more significantly than the control group（P<0.01） according to the NOSIE；scores of the QHKU and the NJSS of both the groups were significantly higher on discharge than admission（P<0.01），those of the observation increased more significantly than of the control group（P<0.01）. Conclusion  Stagewise goal health education can significantly improve the effectiveness of health education and health service quality and makes for disease recovery.

　　【Keywords】  Schizophrenia；goal；health education

　　精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，病程多迁延，预后效果较差，且复发率高［1］。精神分裂症一经确诊，往往需要进行终身与康复。它不仅使患者受到各种症状的折磨，同时影响家庭的正常生活。为使患者和家属能正确认知疾病，早日康复，降低复发率和病残率，我们对住院精神分裂症患者采用不同的方式进行了健康教育，并取得了较满意的效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2007年7月～12月在我院住院的100例精神分裂症患者为研究对象。均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神分裂症诊断标准［2］，能合作完成健康教育者。其中男52例，女48例；年龄15 a～60 a，平均（30±4.41） a；首次住院34例，住院2～3次40例，住院≥4次26例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组  将入组病例随机分为两组各50例，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病分型、药物治疗的种类和剂量等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2.2 健康教育  两组患者均以整体护理为基础，对照组采用传统的随机性健康教育，即在进行治疗、护理过程中给予健康指导或在患者遇到困难时护士给予指导，定期组织患者进行健康知识讲座。观察组实施阶段式目标健康教育，护士按设计好的针对精神分裂症患者在各个不同的疾病阶段的知识教育内容进行；主要内容：第1 w：入院宣教，包括患者用药宣教、家属的心理卫生宣教，全面评估患者状况，采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）［3］、健康知识知晓测评表、满意度问卷进行测评。第2 w：讲解精神分裂症的诱因、核心症状(如幻觉、妄想)、治疗原则、注意事项；使用评价支持，运用积极的语言肯定和鼓励患者。第3 w～4 w：（根据病情可适当延长）：讲解精神分裂症好转的一般，提供信息支持；根据患者的疾病程度、个体心理需求、接受能力进行健康教育指导和心理护理。恢复期：与患者一起回顾病中表现，帮助其分析幻觉、妄想的非现实性，使其对外界有一个正确的态度，支持服药的重要性及社会适应等方面的应对方法，安排娱乐、锻炼项目等。出院时：对患者和家属同时进行出院后坚持维持治疗、注意事项的康复指导，强调定期复诊的重要性，并进行再次量表评定。出院后：定期进行电话回访或家访。

　　1.2.3 效果评定  组织专职护士进行护士用住院病人观察量表（NOSIE）、健康知识知晓测评表、满意度调查问卷进行规范使用培训，要求对所有问卷逐条进行评估，解释时使用统一指导语。由2名专职护士于患者入、出院时状况进行评估。（1）NOSIE内容包含30项，涉及住院病员的社会能力、个人卫生、精神表现等7个方面（因子）和总分。（2）健康知识知晓测评表：由自行设计，包括10个方面的精神疾病相关知识；每项为知道、部分知道、不知道3个答案，分别为3分、2分、1分，总分为30分，出院前由专人发给患者填写，得分越高，说明对健康教育知识掌握越好。（3）满意度调查：采用我院自制的“病人满意度调查表”，包括10个方面的内容，每项为满意、基本满意、 不满意三个等级，在出院前进行问卷调查。

　　1.2.4 统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1  两组健康教育前后NOSIE评分比较，见表1。
    　　
　　表1显示，NOSIE评分，两组健康教育后均较健康教育前有显著下降，但观察组较对照组下降更显著（t=2.76，P＜0.01）。

　　2.2 两组患者入、出院时健康知识知晓测评表测评结果比较，见表2。
　　
　　表1  两组NOSIE评分（略）

　　注：与健康前比较**P＜0.01。
    　
　　表２  两组健康知识掌握情况（略）

　　注：与入院时比较**P＜0.01。
    　　
　　表2显示，健康知识知晓测评表评分，两组出院时均较入院时有显著提高（P＜0.01），但观察组较对照组提高更显著（t=5.98，P＜0.01）。

　　2.3 两组患者及家属入、出院时对护理工作满意度测评结果比较，见表3。　　　

　　表3  两组患者及家属入出院时满意度比较（略）

　　注：与入院时比较﹡﹡P＜0.01。
   
　　表3显示，两组患者及家属对护理工作满意度评分出院时均较入院时有显著提高（P＜0.01），但观察组较对照组提高更显著（t=5.35、4.75，P＜0.01）。

　　3 讨论
    　　
　　目标健康教育具有计划性、性、操作性，它要求护士及时向患者进行系统、动态连续的健康宣教、反复评估、教育、修改，充分体现了“以病人为中心”、“以人为本”的护理理念，使患者自愿采用有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量［4］。
　　   
　　精神分裂症患者由于对疾病知识缺乏，导致患者产生了错误的认知，认为自己没有病，对住院产生抵触情绪，拒绝服药治疗，给控制疾病症状和治疗护理带来了困难。因此，对患者及早进行科学合理的健康教育，使患者尽早认知疾病，提高依从性，缓解精神症状尤为重要。
    　　
　　本研究显示，NOSIE评分，两组健康教育后均较健康教育前有显著下降，但观察组较对照组下降更显著（P＜0.01）；健康知识知晓测评表及满意度调查问卷评分，两组出院时均较入院时有显著提高（P＜0.01），但观察组较对照组提高更显著（P＜0.01）。说明应用目标健康教育可提高住院精神分裂症患者健康教育质量，满足患者的健康需求，保证了健康教育的有效性；同时对病人社会能力的恢复，降低残疾程度亦有益；目标健康教育较一般健康教育效果更好。
    　　
　　总之，实施目标健康教育，避免了随机性教育的一次性灌输或教育不到位的现象，强化了对家属的健康教育；使患者在受到精心治疗护理的同时，对疾病的发生、、预防、保健、康复、自我护理等知识有初步的认识；密切了护患关系，满足了患者和家属对健康教育的需求。护理工作不再是机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗和护理，而是有计划有预见性地进行护理工作［5］。这种以主动护理取带被动护理的转变培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性；同时也提高了患者和家属的满意度，提高了整体护理质量。

【】
  　　［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：105～106

　　［2］ 中华医学会精神科分会.精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.（CCMD?3）.济南：山东科学技术出版社出版，2001：75～77

　　［3］ 张明园.护士用入院病人观察量表（NOSIE）［J］.上海精神医学，1990，新2（增刊）：71

　　［4］ 姜安石，石琴.新编护基础［M］.北京：高等教育出版社，1999：41～42

　　［5］ 蒋菊芳，沈秀萍，江春梅.临床路径在精神分裂症病人健康教育中应用研究［J］.护士进修杂志，2006，21（10）：887