酒精所致精神障碍患者相关因素分析
作者：徐作国 谷士军 薛秀梅 王志义 刘久芳
【摘要】 目的 探讨近50 a来我国酒精所致精神障碍的临床变化状况。 方法 对近50 a在我院住院的酒精所致精神障碍患者的临床资料进行分层整理、统计分析。 结果 1980年以前该病较少见，近20 a发病率呈迅速上升趋势，年龄趋向年青化、老年化；长期天天饮白酒500 ml以上65.37%在5 a内、88.15%在10 a内即可出现酒依赖和精神障碍，37.93%伴发酒精肝、脂肪肝；酒精所致精神障碍的临床表现以被害妄想、嫉妒妄想、幻听、幻视、行为紊乱、激惹、失眠、肢体震颤等为主要症状。 结论 社会环境的变化导致酒精所致精神障碍的大量增加，已经成为精神疾病主要病种之一。
【关键词】 酒精所致精神障碍；临床特征；饮酒量；精神症状
Analyses on correlation factors of patients with mental disorders due to use of alcohol
【Abstract】 Objective To explore the clinical changes of mental disorders due to use of alcohol（MDUA） in our country in last fifty years. Methods Stratified sorting and statistical analyses were conducted on clinical data of the patients with mental disorders due to use of alcohol in our hospital in last 50 years. Results The disease was rare before 1980’s，the incidence presented quick elevation tendence，and age trended to youthfulness and senescence；65.37% within 5 years and 88.15% within 10 years of individuals who drank distillate spirit above 500ml/day longly could develop alcohol dependence and mental disorders，and 37.93% were accompanied with alcohol and fatty liver；clinical cardinal symptoms of the MDUA were persecutory delusion，jealousy delusion，auditory hallucinations，ocular hallucinations，conduct disorder，irritability，insomnia，limbs’ tremor，etc. Conclusion Changes of social environment cause the great increase of mental disorders due to use of alcohol which already becomes one of major entities of mental disorders.
【Keywords】 Mental disorders due to use of alcohol；clinical feature；capacity for liquor；mental symptom
自20世纪90年代以来，我国有关酒精所致精神障碍的临床研究、流行病学调查已有诸多报道，有关研究显示，该病患病率呈逐渐上升趋势，已成为严重的社会公共卫生问题［1、2］。为了进一步探讨其发生和临床特征，为预防和提供依据，本文对我院收治的酒精所致精神障碍患者的临床资料进行了统计分析，现将结果把报告如下。
1 资料与方法
抽取1958年～2006年在烟台市心理康复住院的酒精所致精神障碍患者的临床资料进行统计整理分析。按年代每5 a为一组，分层统计比较、分析。饮酒量分为初始日饮酒量和最高日饮酒量。以白酒为统计指标，一瓶啤酒相当于40°白酒75 ml。
发病原因判定与饮酒有关。诊断以原始病历记载为依据，以《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）酒精所致精神障碍诊断标准重新诊断。收入以当地居民的平均水平为准。因为时间较长，跨度50 a，疗效评定以原始病历记录为准，不做修正。
2 结果
2.1 一般人口学资料 共入组640例，男637例，女3例。其中，1958年～1980年3例，1981年～2000年323例，2001年～2006年314例，分别占同期住院患者总数的0.02%、2.96%、3.34%。职业：农民428例（66.87%），工人142例（22.19%），公务员33例（5.16%），教师11例（1.72%），医师9例（1.40%），其他17例（2.66%）。婚姻：已婚529例（82.66%），未婚43例（6.72%），离婚58例（9.06%），离婚原因均与酗酒有关，丧偶10例（1.56%）。文化程度：大学27例（4.22%），高中136例（21.25%），初中288例（45.00%），小学168例（26.25%），文盲21例（3.28%）。性格：内向型369例（57.66%），外向型271例（42.34%）。有精神病家族遗传史者30例（4.69%）。既往有精神病史者21例（3.28%），有抽烟史者416例（65.00%）。经济状况：上等46例（7.19%），中等520例（81.25%），下等74例（11.56%）。
2.2 不同年代患者住院时年龄的变化，见表1；不同年龄的分布，见表2。
表1显示，随着年代的变化，饮酒者住院时年龄范围逐渐变大，2001年～2004年住院患者的最小年龄较1980年以前下降11 a，而最大年龄上增13 a。
表1 不同年代住院年龄变（略）
表2 不同年代患者住院时不同年龄分布（略）
表2显示，酒精所致精神障碍患者的患病年龄主要在31 a～55 a之间，占80.94%，而36 a～45 a为高峰期，占40.94%。
2.3 饮酒史 饮酒时间3 a～60 a，平均（16.41±8.77） a。其中≤5 a 53例（8.28%），6 a～10 a 196例（30.63%），11 a～15 a 86例（13.44%）16 a～20 a 201例（31.41%），21 a～25 a 24例（3.75%），26 a～30 a 50例（7.81%），31 a～60 a 30例（4.69%）。
2.4 病程 住院时病程5 d～10 a，平均（522.1±771.3） d，中位数120 d。其中≤20 d 230例（35.94%），1 mo～6 mo 127例（19.84%），1 a～5 a 246例（38.44%），6 a～10 a 37例（5.78%）。
2.5 饮酒状况与精神障碍 初始日饮酒量100 ml～250 ml。饮白酒608例（95.00%），饮啤酒32例（5.00%）。折合成白酒日饮酒量：250 ml 35例（5.47%）、400 ml 25例（3.90%）、500 ml 334例（52.19%）、750 ml 89例（13.91%）、1000 ml 122例（19.06%）、1250 ml 6例（0.94）、1500 ml 18例（2.81）、1750 ml 3例（0.47%）、2000 ml 8例（1.25%）。高量饮酒每日500 ml及以上共578例(90.31%)，其中1 a内13例（2.25%），1 a～5 a 406例（70.24%），6 a～10 a 146例（25.25%），11 a～20 a 14例（2.42%）；400 ml以内62例（9.69%）。长期大量天天饮酒有65.37%的人在5 a内即可出现精神障碍，88.15%在10 a内出现精神障碍。
2.6 住院情况 住院次数：1次526例（82.19%），2次77例（12.03%），3次29例（4.53%），4次6例（0.94%），5次1例（0.16%），7次1例（0.16%）。住院天数：10 d～250 d，平均（49.48±72.71） d，中位数26 d。临床疗效：临床痊愈385例（60.16%）,显著进步117例（18.28 %）,进步135例（21.09%），死亡3例（0.47%）。
2.7 临床表现 酒精所致精神障碍的临床症状，思维障碍以被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想多见。感知觉障碍以幻听、幻视多见。意志行为障碍以行为紊乱、打人骂人、损物、意志减退多见。情感障碍以激惹、兴奋乱语多见。植物神经系统障碍以失眠、肢体震颤多见。幻视景象以恐怖性动物如蛇、鼠、狼、虫、虎、豹、鬼怪等为主。饮酒无顿次，偷酒、藏酒、嗜酒如命是其特点。1996年以来对住院者进行B超、CT、磁共振检查发现酒精肝、脂肪肝198例（37.93%）。各种临床表现的发生率见表3。
表3 各种临床表现发生率（略）
在20世纪80年代以前，酒依赖、酒精所致精神障碍在我国少见［3］，而此后20多年间，随着社会环境的变化和国民物质生活水平的提高，饮酒人群大量增加，由此而产生的社会危害和公共卫生问题日益突出，危及人们的健康和生命［1，2］。本文半个世纪的临床资料显示，1980年以前本病少见。近20多年迅速增长，患病年龄虽然以青壮年为主，但已经趋向年青化、老年化，向两极分散。饮酒量和饮酒频率与患病有直接关系，长期天天饮酒（40°～50°）500 ml以上，65.37%在5 a内88.15%在10 a内即可出现精神障碍。一次饮酒500 ml即有急性中毒致死的危险［2］。酒精属于麻醉品亲神经物质，长期大量饮用抑制神经中枢而出现精神障碍，临床上以幻听、幻视、被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、行为障碍、肢体震颤、失眠等多见。
酒精主要经肝脏解毒。长期大量饮酒对肝脏的损害严重，有47.7%～49.7%的肝癌肝硬变患者与饮酒有关［4］，美、欧等国50%～90%的肝硬变患者与饮酒有关［5］，本资料发现37.93%的患者为酒精肝、脂肪肝，与吉林研究相同［6］，有6.48%的患者因为突然停酒而出现癫痫发作，因此长期大量饮酒者不能突然戒酒，应当在逐渐减量的基础上停酒，以防发生戒断症状和意外。
酿酒、饮酒已有数千年的，饮酒弊大于利，过量饮酒危害甚多，如事故、暴力犯罪、家庭暴力、离婚等均与大量饮酒有关。饮酒对后代亦影响，历史上的饮酒名人如陶渊明、李白等均无聪明的后代。因酒死亡者比常人死亡寿命减少18.1 a［2］。如何规范造酒业，引导人们关注健康，适量饮酒是一个长期而艰巨的任务。不宜提倡、宣传酒文化，饮酒与吸烟一样都有害健康，长期大量饮酒等于慢性自杀。
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［5］ 林兆耆，戴自英.实用内［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，1981；1823～1847
［6］ 梁在益，黄香淑.酒精中毒性精神障碍142例临床分析［J］.中国民康医学，2005，17（12）：739
