奎硫平与奋乃静治疗老年精神障碍对照研究

【摘要】  目的 探讨奎硫平老年精神障碍的临床疗效及安全性。 方法 将58例老年精神障碍患者随机分为两组各29例，分别口服奎硫平与奋乃静治疗，观察6 w。于治疗前及治疗第2 w、4 w、6 w末采用阳性与阴性症状量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 治疗6 w末，奎硫平组显效率72.4%，有效率89.6%；奋乃静组显效率68.9%，有效率86.2%；两组显效率、有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。阳性与阴性症状量表评分，两组治疗2 w末起，总分及各因子分均较治疗前有显著下降（P＜0.05或0.01），同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。两组不良反应多在用药早期出现，程度较轻微，患者可耐受，经相应处理可减轻或缓解。奎硫平组完全依从率（62.5%）高于奋乃静组（45.0%），但差异无显著性（χ2=1.732，P＞0.05）。 结论 奎硫平治疗老年精神障碍疗效与奋乃静相当，且安全性高、服药依从性好，可作为治疗老年期精神障碍的首选药物。

【关键词】  老年；精神障碍；奎硫平；奋乃静

　　A control study of quetiapine and perphenazine in senile mental disorders

　　【Abstract】 Objective  To explore the efficacy and safety of quetiapine in senile mental disorders. Methods  58 senile patients were randomly divided into quetiapine and perphenazine group（each n=29） for 6 weeks. Efficacies were assessed with the Positive and Negative Syndrome（PANSS） and adverese reactions with Treatment Emergent Symptom Scale（TESS） before treatment and at the ends of the 2nd，4th and 6th week. Results  At the end of the 6th week，excellence and effectiveness rates were 72.4% and 89.6% in the quetiapine and 68.9% and 86.2% in the perphenazine group respectively, which showed no significant differences（P>0.05）. The total and each factor scores of the PANSS of both groups lowered more significantly since the end of the 2nd week compared with pre?treatment（P<0.05 or 0.01） and there were no significant differences in synchronization inter?group comparisons（P>0.05）. Adverse reactions occurred early，were mild and tolerable, and lessened and relieved following corresponding treatment. Full compliance rate was higher of quetiapine（62.5%） than of perphenazine（45.0%） group，but the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion  Quetiapine has therapeutic equivalnece to perphenazine，higher safety and better compliance in senile mental disorders and can be used as a choice drug in the treatment of geriatric mental disorders.

　　【Keywords】  The aged；mental disorder；quetiapine；perphenazine

　　随着人口的老龄化，老年期精神障碍问题日显突出。新型非典型抗精神病药物能显著改善患者精神症状，提高生活质量，恢复认知功能，促进患者早日回归社会。为此，我们应用奎硫平治疗老年精神障碍与奋乃静进行了对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，现将结果把报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2005年1月～2006年6月在我院住院的老年精神障碍患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）各类精神障碍诊断标准。（2）年龄≥60a，患者与家属同意参加本研究。（3）阳性与阴性症状评定量表（PANSS）评分＞60分。（4）实验室检查无明显异常。（5）排除严重躯体疾病，酒、药物依赖或滥用，药物过敏者。共入组58例，随机分为两组。奎硫平组29例，男17例，女12例；平均（64.2±1.9） a；病程5 a～27 a，平均（15±4.7） a；婚姻状况：已婚15例，丧偶14例；诊断：老年性妄想10例，精神分裂症7例，老年痴呆5例，脑血管疾病伴精神障碍4例，心境障碍3例。奋乃静组29例，男15例，女14例；平均（63.9±2.2） a；病程7 a～31 a，平均（17.2±9.3） a；婚姻状况：已婚18例，丧偶11例；老年性妄想9例，精神分裂症6例，老年痴呆5例，脑血管疾病伴精神障碍5例，心境障碍4例。两组上述一般资料比较均无显著性差异（P均＞0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1 给药方法  奎硫平组口服奎硫平治疗，起始剂量为50 mg·d-1，2 w内加至400 mg～600 mg·d-1。奋乃静组口服奋乃静治疗，起始剂量2 mg～4 mg·d-1，2 w内加至20 mg～40 mg·d-1。疗程10 w。研究期间均不联用其他抗精神病药物，可酌情应用苯二氮艹卓类药物、苯海索等。

　　1.2.2 疗效评定  于治疗前及治疗第2 w、4 w、6 w末采用PANSS评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。治疗6 w末以PANSS减分率判定临床疗效，减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。临床痊愈+显著进步+进步=有效，临床痊愈+显著进步=显效。依从性评定：依从：完全遵医嘱服药；部分依从：约一半时间不遵医嘱服药或停药；不依从：拒绝服药。各量表评定一致性Kappa值≥0.85。

　　1.2.3 统计方法  所有数据应用SPSS10.0软件包统计分析，并进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效  6 w末，奎硫平组显效21例、进步5例、无效3例，显效率72.4%，有效率89.6%；奋乃静组显效20例、进步5例、无效4例，显效率68.9%，有效率86.2%；两组间显效率、有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。

　　2.2 治疗前后两组PANSS评分结果，见表1。                    

　　表1  两组治疗前后PANSS评分（略）

　　注：与治疗前比较﹡P＜0.05；﹡﹡P＜0.01。
　　   
　　表1显示，PANSS评分，两组治疗2 w末起，总分及各因子分均较治疗前有显著下降（P＜0.05或0.01），同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。

　　2.3 不良反应  奎硫平组：失眠2例、震颤和视物模糊各4例、嗜睡4例，不良反应总发生率为37.1%。奋乃静组：失眠6例、肌强直4例、静坐不能6例、震颤5例、视物模糊6例，不良反应总发生率为44.2%。两组不良反应多在用药早期出现，程度较轻微，患者可耐受，经相应处理可减轻或缓解。

　　2.4 依从性  奎硫平组62.5%完全依从，6.5%不依从。奋乃静组45.0%完全依从，7.5%不依从。奎硫平组完全依从率高于奋乃静组，但差异无显著性（χ2=1.732，P＞0.05）。

　　3 讨论
    　　
　　老年精神障碍普遍存在精神病性症状，如幻觉、妄想、行为障碍等，应用抗精神病药物治疗不可避免。加之大多数老年精神障碍患者多伴有躯体疾病，特别是心血管疾病等。因此，如何选择抗精神病药物是治疗老年精神障碍一个值得重视的问题。
    　　
　　本研究显示，治疗6 w末，奎硫平与奋乃静治疗老年期精神障碍患者的显效率、有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。PANSS评分，两组治疗2 w末起，总分及各因子分均较治疗前有显著下降（P＜0.05或0.01），同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。两组不良反应多在用药早期出现，程度较轻微，患者可耐受，经相应处理可减轻或缓解。表明奎硫平治疗老年精神障碍疗效与奋乃静相当，且安全性高、服药依从性好。此结果与相关报道相一致［1～5］。可作为治疗老年期精神障碍的首选药物。

【文献】
  　　［1］ 赵靖平，朱荣平.奎硫平：一种新的非典型抗精神病药［J］.国外医学精神病学分册，2000，27（1）：36

　　［2］ 李华芳，顾牛范，谢斌，等.奎硫平治疗精神分裂症的随机、平行对照和多中心临床研究［J］.新药与临床杂志，2001，20（4）：260

　　［3］ 徐美勤，彭海银.奎硫平治疗精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2002，12（4）：227

　　［4］ 杨吉昆，王小全，宗元生.奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2003，13（5）：300

　　［5］ 孙晓丹，周升宝，李志梅，等.奎硫平对精神分裂症认知功能的影响［J］.临床精神医学杂志，2006，16（2）：94