精神病住院患者医院内感染危险因素分析及护理对策

【摘要】  目的 探讨精神病患者内感染的危险因素及护理对策。 方法 采用全国医院感染调查统一表格对847例住院的精神病患者医院内感染情况进行调查分析。 结果 精神病住院患者感染与受症状支配、病程长、封闭式环境密切相关。 结论 加强病房管理，采取积极有效的护理措施，可以降低感染率。

【关键词】  精神病患者；感染危险因素；护理对策

　　为了解我院住院精神病患者医院内感染状况，探讨医院内感染的护理措施，作者对我院住院的847例精神病患者进行了调查，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2006年7月～2007年6月在我院住院的847例精神病患者为研究对象。均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）各类精神疾病诊断标准。其中男458例，女389例，平均年龄48.2 a；诊断：精神分裂症541例，脑器质性精神障碍173例，心境障碍110例，其他23例。

　　1.2 方法  采用全国医院感染调查统一表格对患者的体温记录、住院日期、住院时间、血常规、感染日期、感染部位进行统计。以卫生部《医院感染诊断标准》（试行）确诊是否为医院内感染。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 医院感染率  847例住院精神病患者中共有72例感染，感染次数为81例次，医院感染率为8.5%，例次感染率为9.56%。

　　2.2 感染部位  上呼吸道感染46例（56.76%），下呼吸道感染5例（6.17%），皮肤损伤致感染2例（2.47%），泌尿系感染4例（4.94%）。

　　2.3 感染与住院时间的关系  72例患者中住院时间＜30 d者57例（79.1%），＞30 d者15例（20.9%），两者比较差异有显著性（χ2=49，P＜0.01）。

　　2.4 感染与病程的关系  72例感染患者中，病程4 d ～4 a，平均病程2.78a。＞1 a者50例（69.4%），＜1 a者22例（30.6%），两者比较差异有显著性（χ2=21.778，P＜0.01）。

　　2.5 感染与年龄的关系  ≥60 a者30例次，50 a～60 a者34例次，40 a～49 a者15例次，＜40 a者2例次。

　　2.6 感染与季节的关系  胃肠道感染24例，以夏季（7 mo～9 mo）为高发季节，共16例（66.67%）；呼吸道感染46例，以秋冬季节（9 mo～12 mo）为主，共38例（82.6%）（38/46）。

　　2.7 感染与基础疾病的关系  精神分裂症60例（11.1%），器质性精神障碍7例（4.6%），心境障碍5例（4.5%）。

　　3 讨论
   
　　感染已成为医院管理中的难题，国内总的医院感染率为0.21%～8.25%。本资料显示，精神病患者医院感染率为8.5%，例次感染率为9.56%，且入院30 d内发生感染率占79.1%，高于综合性医院，可能与精神病患者受症状支配导致异常行为增多、病程长、生活懒散、大小便不知自理、致使身体抵抗力下降有关。特别是老年精神病患者，因其病程长，抗精神病药物剂量大，且伴有不同程度的生活自理能力下降，多有退缩、懒散等症状［1］，也是导致感染率高的因素之一。本资料还显示，患者感染部位以上呼吸道为主，占56.79%，可能与精神病患者多采用封闭式管理，生活起居相对集中，活动范围受限制有关。
   
　　为预防精神病患者院内感染，精神科医务人员应采取以下措施：（1）做好病室空气消毒、定时开换气、保持空气新鲜，避免患者之间交叉感染，减少呼吸道传染病的发生。（2）加强病情的观察和护理。因为抗精神病药物有较强的镇静、安眠作用，有些药物对白细胞有一定程度的抑制，所以有的患者已感染而无体温波动；有的患者受精神衰退症状的影响，患者无自觉症状，因此护理人员要根据患者的症状、体征来判断，善于发现患者的细小变化，协助医生早期诊断。（3）加强患者的生活护理。因患者捡拾脏物极易造成感染和并发各种躯体疾病［2］，故对病情不稳定、生活不知自理、不知冷暖饥饱的患者，要帮助及督促其做好晨晚间护理，注意季节变化，适时增减衣物。（4）加强患者的饮食护理，碗筷应专人专用，定期进行消毒处理。（5）加强病房管理，严格执行各项消毒隔离制度。医院内环境污染范围广、病菌多、数量大。据报道［3］，50%～80%的医院细菌超标。当患者伴有躯体疾病，使机体免疫力进一步下降时，即使是毒力微小的微生物亦可导致感染的发生［4］。因此要做好住院环境消毒工作，保持空气流通，保持温度、湿度适宜。另外，护理人员规范的操作对降低医院感染的发生率能够起到积极的作用［5］。（6）加强康复训练，提高机体抵抗力。积极组织患者参加工娱活动，如：作广播体操、打太极拳、跳舞、下棋，丰富患者的精神生活，提高患者机体抵抗力。

【】
  　　［1］ 班瑞益.园艺疗法对慢性精神分裂症的康复及效果分析［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：50

　　［2］ 宋燕华.精神障碍护［M］.长沙：湖南技术出版社，2001：5～6

　　［3］ 杨华明.医院消毒学［M］.北京：人民军医出版社，2001：28

　　［4］ 黄瑞风.院内感染相关因素及预防研究进展［J］.护理进修杂志，2001，16（8）：593

　　［5］ 刘东，田志君.呼吸道医院感染的控制和预防［J］.实用护理学杂志，2002，18（1）：62