住院慢性精神病患者健康评估及护理对策

【摘要】  目的 对住院慢性精神病患者进行评估、探讨其临床特点，并制定护理对策。 方法 以2007年7月30日为时点，对精神科封闭病房年龄＞50 a、病程＞5 a的63例慢性精神病患者的住院次数、病程、症状、诊断、合并躯体疾病诊断、用药情况、生活自理程度、家属探视频度、实验室检查异常结果进行调查。 结果 73.0%的患者以阴性精神症状为主，躯体疾病共患率为68.3%，联合使用抗精神病药物者占92.1%。生活自理缺陷者占57.1%，家属对患者关心严重不足。 结论 慢性精神病患者躯体、心理健康问题较严重，应采取积极的护理干预措施。

【关键词】  慢性精神障碍患者；健康评估；护理对策　　精神科封闭病房中慢性精神病患者的管理是一大难题。由于患者长期住院、临床疗效不理想，精神症状与躯体症状共存现象普遍，增加了护理风险。作者对慢性精神病患者的临床特点及躯体健康情况进行了调查，旨在为慢性精神病患者制定护理对策提供依据。

　　精神科封闭病房中慢性精神病患者的管理是一大难题。由于患者长期住院、临床疗效不理想，精神症状与躯体症状共存现象普遍，增加了护理风险。作者对慢性精神病患者的临床特点及躯体健康情况进行了调查，旨在为慢性精神病患者制定护理对策提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  以2007年7月30日为调查时点，选取我院5个精神科封闭病房住院的慢性精神病患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神疾病诊断标准。（2）年龄＞50 a，病程＞5 a。共入组63例，其中男38例（60.3%），女25例（39.7%）；年龄50 a～75 a，平均年龄（59.32±6.93） a；病程5 a～55 a，平均（26.90±10.36） a；住院次数1～22次，平均（8.17±4.76）次。诊断：精神分裂症55例（87.3%），情感性障碍6例（9.5%），酒精中毒所致精神障碍1例（1.6%），精神发育迟滞1例（1.6%）。

　　1.2 方法  采用自制调查表，对患者住院次数、病程、精神疾病诊断、症状、合并躯体疾病诊断、用药情况、生活自理程度、家属探视频度、实验室检查异常结果进行调查。评估其健康状况，并分析现存及潜在的健康问题。采用SPSS10.0软件进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 精神症状  46例（73.0%）慢性精神病患者以阴性症状（思维贫乏、意志减退、情感淡漠、孤僻、懒散等），行为紊乱、冲动15例（23.8%），幻听、妄想7例（11.1%），睡眠障碍17例（27.0%）。

　　2.2 共患躯体疾病情况  63例患者中有43例合并躯体疾病，共病率68.3%。主要疾病为：糖尿病13例（17.3%），心脏病和高血压各9例（12.0%），脂肪肝15例（20.0%），胆囊结石及脑梗塞各4例（5.3%），其他21例（28.0%）。

　　2.3  实验室检查  检查结果异常者达92.1%，其中肝功能损害26例（41.27%），心电图改变32例（47.8%），血细胞减少22例（34.9%）。

　　2.4 用药情况  63例患者全部应用抗精神病药物。其中联合用药者58例（92.1%），单一用药者5例（7.9%）；同时服5种药（含躯体疾病用药）以上者12例（17.9%）。

　　2.5 生活自理能力  完全自理者27例（42.9%），有自理缺陷者36例（57.1%），其中需反复督促或部分协助者28例（44.4%），生活不能自理者8例（12.7%）。

　　2.6 家属探视频度  2例患者家属24 h陪护，5例患者家属探视1次·w-1，21例1～2次·mo-1，35例（55.6%）＜3次·a-1。

　　3 讨论
    　　
　　精神病患者经急性期治疗后，多数可获得满意疗效。病程持续的患者可迁延呈慢性，部分患者可出现精神衰退［1］。本组73%的患者精神症状以阴性症状为主，病情总体呈衰退趋势；合并躯体疾病多，以糖尿病、心脏病、高血压、脂肪肝最多见，与孙仕友报道一致［2］。可能与封闭式管理、患者孤僻懒散、被动退缩、活动减少等有关。这种状态的持续存在可加剧患者机体和社会功能的衰退。
    　　
　　本组患者同时服用2种以上抗精神病药物者达92.1%。抗精神病药物对心血管系统、造血系统、肝肾功能的影响是精神病患者的潜在杀手。某些药物副作用如体位性低血压、迟发性运动障碍等使患者步态不稳，增加跌倒的危险。中老年患者对药物的吸收、代谢及排谢过程减慢，容易发生药物蓄积中毒和意识障碍等危险。彭华生等［3］发现，住院老年精神病患者发生意外的事故中，药物所致意外占50%。联合用药比单一用药具有更高的发生猝死的风险性，伴有躯体疾患者应用抗精神病药更容易发生各种严重危象，增加猝死的可能性［4］。因此，护士应观察和评估药物引起的风险。本调查显示，57.1%的患者生活自理能力下降、且家属关心严重不足，由此导致了患者个人卫生状况不良、亲情的缺失，加重了患者孤独、冷漠、退缩等症状。
   
　　因此，临床护士应对慢性精神病患者的精神症状、躯体情况、服用药物及活动、睡眠、进食情况等进行护理评估，针对不同躯体疾病实施不同的护理常规。有潜在危险的患者，安置于工作人员视线内，重点观察。患者变换体位时动作宜缓慢，以减少体位性低血压的发生。起床活动、入厕均有人搀扶，防止跌倒等意外。兴奋躁动者，必要时加以保护性约束，防止坠床。对躯体不适者应严密观察。夜间是猝死的多发时段，护士要加强巡视，以便及时发现异常，采取有效的应对措施。

【】
  　　［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民生卫出版社，2006：405

　　［2］ 孙仕友.住院精神疾病患者合并躯体疾病调查［J］.临床精神医学杂志，2007，17（1）：43

　　［3］ 彭华生，杜全新.住院老年精神患者危险因素分析［J］.民康医学杂志，2003，15（2）：76

　　［4］ 梁绮霞，梁保嫦.抗精神病药引起猝死的临床分析［J］.护杂志，1998，13（4）：200