护理干预对老年原发性高血压的影响

【摘要】  目的 分析护理干预对老年原发性高血压的影响。方法 选择符合条件的患者200例，分为观察组和对照组。对照组给予常规口服降压药物，观察组在此基础上给以知识宣教、心理、用药、行为等方面的针对性护理干预。结果 观察组在改善血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等方面优于对照组（P<0.05）。结论 护理干预能有效改善老年原发性高血压患者的不良状况。

【关键词】  老年原发性高血压；护理干预；健康

     原发性高血压是世界高发病，随着社会的、人们生活水平的不断提高，人口老龄化使高血压患者越来越多。原发性高血压不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾的并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。因此，重视老年高血压患者的和护理，对降低心脑血管事件的发生具有积极的临床意义。为了分析护理干预对高血压病患者血压控制及不良生活方式的影响，我们对200例老年原发性高血压病患者进行随机分组并行护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

    1    资料与方法

    1.1    一般资料    随机选取2006年5月～2007年6月在我院治疗的老年原发性高血压患者200例为研究对象，均符合WHO 1999年的高血压诊断标准[1]，入选前均采用同一类(AECI类)降压药物治疗，年龄在60岁或以上，排除继发性高血压及有严重肝、肾功能障碍者等。将患者通过随机数字表法随机分成两组，观察组100例，男66例，女34例，年龄61～78岁，平均年龄68岁，病程1～15年；其中I级高血压21例，Ⅱ级高血压42例，Ⅲ级高血压37例。对照组100例，男65例，女35例，年龄61～80岁，平均年龄69岁，病程1～17年；其中I级高血压23例，Ⅱ级高血压39例，Ⅲ级高血压38例。两组病人的性别比例、年龄、病程、高血压分级等一般资料具有可比性。

    1.2    治疗方法    对照组给予卡托普利25～50 mg，3次/d；硝苯地平5～10 mg，3次/d。观察组在对照组药物治疗的基础上增加护理干预，具体包括：①高血压病相关知识干预。建立健康档案，根据每例患者的不同特点，制订高血压病健康教育计划、内容和传授方法。以集体授课和个别指导相结合、口头传授和发放高血压病健康教育卡片相结合的形式向患者及家属解释引起高血压病的危险因素、危害性及治疗的重要性等相关疾病知识。②心理干预。经常与患者交流，并与其共同探讨情绪不稳定原因。指导患者学会心理调节，保持情绪稳定、心境平和，避免情绪波动和过度紧张，鼓励患者多听一些轻松的及做一些放松训练。③用药干预。高血压人群平均寿命较正常人缩短15～20年，而降压药物的应用是治疗高血压病的基础，护士要告诉患者高血压病是一种慢性疾病，病程进展缓慢，且易复发，高血压患者的降压治疗是一项终身的任务，要坚持长期有地按照医嘱服用降压药物，不可随意增减或突然撤药。若随意增减或突然撤药，会造成血压不稳定，对身体的危害会更大。④行为干预。强调戒烟限酒的重要性，宜进食低脂（脂肪<30 g/d）、限盐(<6 g/d)饮食；根据患者身体状况及爱好制订合适的个体运动方案，如散步、慢跑、打太极拳等。每周运动3～5次，每次运动时间则根据患者身体状况分别制订。

    1.3    观察指标    降压疗效判定标准[1]如下：①显效。舒张压下降大于或等于1.3 kPa并下降至正常值，或下降大于2.0 kPa以上。②有效。舒张压下降值小于1.3 kPa，但能下降至正常，或下降1.3～2.0 kPa，又或收缩压较治疗前下降4.0 kPa以上。③无效。未达到上述水平者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。其他指标包括记录患者治疗前后的体重、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等指标变化。

    1.4    统计学方法    采用SPSS 12.0统计软件进行统计分

    析。计量资料用均数±标准差描述，采用t检验。率的比较采用卡方检验。P<0.05为有显著性差异。

    2     结果

    2.1    降压效果比较    观察组和对照组对血压的影响结果（表1）。

    表1    两组降压效果比较（％）

    注：与对照组比较，#P<0.052.2   其他指标比较    观察组和对照组对其他指标的影响结果（表2）。3    讨论

     20世纪80年代美国学者Stamter采用前瞻性研究证明，健康的生活方式可使高血压发病率下降55％，冠心病、脑卒中发生率减少75％[2]。因此，应该肯定的是所有高血压病患者都应该接受健康生活行为。在实施措施的过程中，护士要针对患者及家属的文化水平、学习能力选用适当的方法，循序渐进，由浅入深地给患者提供相关的疾病知识，耐心解答患者提出的任何问题。对这些患者要加强戒烟限酒的宣传，要让患者知晓吸烟饮酒对高血压病患者有百害无一益，纠正其不良习惯和错误认识，帮助他们尽早戒烟，控制饮酒。每吸1支烟都会升高血压，即使是服用降压药物的高血压病人，吸烟也会减弱降压的效果。过量饮酒会使降压治疗失败。流行病学调查结果表明，大量饮酒会导致高血压，男性饮酒量越大者血压越高，饮酒者比不饮酒者血压高。应控制乙醇不超过30 ml/d，相当于啤酒720 ml/d。另外，要合理膳食，采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物，适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯，可起到降低血压，预防心、脑、肾疾病发生的作用。在控制饮食及钠盐方面，有调查显示，人群膳食中每人每天摄入食盐增加2 g，则收缩压和舒张压均值分别增高0.3 kPa及0.2 kPa，这是由于摄入过多的盐会导致钠离子和水在体内潴留，使细胞间液和血容量增加，从而使血压升高，因此限盐和控制饮食是预防和治疗高血压病的基本措施。

     运动不足被认为是高血压、糖尿病、高脂血症等成人病的重要原因。流行病学调查结果表明，高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响，体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.25倍[3]。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式、强度、时间和频度，增加有氧运动，最好能做到每日运动30～45 min，量要适度，如每天快步走30～45 min，不要短时间内大运动量锻炼。同时注意老年人适应外界环境的能力较差，应做好环境调整。

     原发性高血压除与遗传因素有关外，生物、社会心理因素也起着至关重要的作用。随着医学模式的转变，心理因素在疾病的发生、及转归中的作用越来越受到重视。有研究报道，老年高血压患者单纯采用药物控制血压并不能达到十分理想的效果，而心理干预已渐渐成为治疗高血压的有效辅助手段，心理干预有助于高血压的治疗，有利于维持患者的心理平衡[4]。为此，积极引导患者培养乐观、豁达的人生态度，对树立能够战胜和控制疾病的心态是十分重要的一个环节。

     对原发性高血压的治疗，一般首选饮食疗法、运动疗法等非药物疗法，若效果欠佳，则多给予药物进行治疗。由于老年人多有心、脑、肾等器官动脉硬化性病变，加之循环调节反射减弱、体液量减少，降压治疗时极易出现过度降压的副作用。因此，老年高血压病人在采用药物疗法降压时，必须做到徐缓、温和、适度，降压不可过低、过快。一般说来，随着年龄的增长，治疗对象降压的目标值也需相应提高。一般老年高血压患者多以收缩压升高为主，通过治疗使收缩压逐渐下降至20.0～21.3 kPa为宜。药物使用应从小剂量开始，轻度患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要2种或2种以上不同的药物联合应用。尽可能用长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。服用降压药要持之以恒，不可随意间断，当血压达到理想水平后，应在医生的指导下改用维持量。患者要经常测血压，观察用药效果，及时调整用药种类或剂量。

     综上所述，有效的护理干预有利于改善老年高血压患者的不良状况，增强了药效，从而提高了治疗效果。为此，我们建议，对老年原发性高血压患者最好均能做到在药物治疗的基础上配合适当的护理干预治疗，这是患者尽早康复的重要途径之一。

【】
  1 刘力生,高血压[M].北京:人民卫生出版社,2003.988-1002

2 曼汝莲.高血压病的全科医疗[J].全科医学,1992,

2(1):3

3 王爱玲,高血压的Ⅲ级预防[J].临床荟萃,2004,14(1)B:401

4 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科技出版社,1998.35-42