无锡市级机关老年冠心病216例临床分析

              作者：陆昀 沈振海 王 凌 黄荣根   

【摘要】  　　目的 研究216例无锡市级机关老年冠心病患者的临床特点和现状。方法 回顾性分析2004年3月至2006年12月我院住院的无锡市级机关老年冠心病患者216例的临床资料。结果 ①接受单纯药物治疗161例（74.5%），经皮冠状动脉介入术(PCI)36例（16.7%），冠状动脉旁路移植手术(CABG)19例（8.8%）。②阿司匹林使用率最高，为87.5%；他汀类药物使用率偏低，为23.6%；三种药物联合使用率为65.7%。③心功能Ⅲ～Ⅳ级患者陈旧性心肌梗死和接受冠脉血运重建治疗的比例要高。④多同时并存其他慢性疾病以及伴有多项冠心病危险因素。结论 老年冠心病患者有着自身的病理性特点，积极防治冠心病对提高老年患者的生活质量和降低死亡率具有重要的意义。

【关键词】  冠心病　老年人　临床特点　治疗现状

　　随着人们生活水平的提高以及全球人口老龄化，老年人冠心病的患病率不断增加，严重危害人类的生命健康。目前，冠心病已成为老年人最常见的死因之一，积极合理的防治是降低老年冠心病死亡率的关键。我们回顾性分析我院2004年3月至2006年12月216例无锡市级机关老年冠心病患者的临床特点和治疗现状，现报道如下。

    1   对象与方法

    1.1   对象。连续收集2004年3月至2006年12月来我院疗养并有完整记载的无锡市级机关老年冠心病患者216例，男性132例，女性84例，年龄60～88岁，平均（72.5±6.9）岁；对照组147例，为同期住院疗养的非冠心病患者，男性94例，女性53例，年龄60～85岁，平均（71.4±8.3）岁。两组在性别、年龄上无差异。

    1.2   方法。回顾性分析上述病例的临床表现、实验室检查、诊断、心功能分级、相关危险因素、治疗方案、用药情况以及是否并存其他慢性疾病等临床资料。

    1.3   诊断标准：①冠心病诊断根据1979年世界卫生组织制定的诊断标准。②心功能分级根据NYHA心功能分级标准。③高血压诊断根据2005年高血压防治指南修订版，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或者长期服用降压药治疗者。④糖尿病：有既往史或当年查体记录空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2h血糖≥11.1mmol/L。⑤高脂血症：有既往史或当年查体记录胆固醇≥5.2mmol/L；甘油三酯≥1.7mmol/L；或低密度脂蛋白胆固醇≥3.2mmol/L。

    1.4   统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

    2   结果

    2.1   216例老年冠心病中，稳定性心绞痛124例（57.4%），不稳定性心绞痛54例（25.0%），陈旧性心肌梗死38例（17.6%）。接受单纯药物治疗161例（74.5%），经皮冠状动脉介入术(PCI)36例（16.7%），冠状动脉旁路移植手术(CABG)19例（8.8%）。

    2.2   不同药物的使用情况（表1）。其中阿司匹林使用率最高，为87.5%；他汀类药物使用率偏低，为23.6%；三种不同药物联合使用率为65.7%。 表1  不同药物的使用情况

    2.3  心功能情况。心功能Ⅰ～Ⅱ级者139例（64.4%），心功能Ⅲ~Ⅳ级者77例（35.6%）。心功能Ⅲ～Ⅳ级者中陈旧性心肌梗死有16例，接受PCI和CABG 21例，显著高于心功能Ⅰ～Ⅱ级者(P<0.05)。

    2.4   伴随相关危险因素情况（表2）。老年冠心病组伴有高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素均显著高于对照组(P<0.01)。 表2   伴随相关危险因素情况  与对照组比较,△P<0.01

    2.5  其他慢性疾病共存情况。合并脑血管疾病42例（19.4%），慢性阻塞性肺病37例（17.1%），慢性肾功能不全29例（13.4%），外周血管动脉硬化18例（8.3%），前列腺增生症84例（38.9%），其他疾病16例（7.4%）。

    3   讨论

     老年冠心病患者是一特殊群体，有着自身独特的病理特点，多同时并存其他疾病，如慢性阻塞性肺病、脑血管疾病、肝肾功能不全和外周血管动脉硬化等；且伴有多项冠心病危险因素。本研究也显示有74%老年冠心病患者并存其他慢性疾病。与非冠心病老年人相比，老年冠心病患者伴高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素也明显增多。

     目前，冠心病方法主要有药物治疗、PCI和CABG。本研究显示无锡市级机关老年冠心病患者在治疗上仍以单纯药物治疗为主，占78.4%，PCI和CABG治疗率偏低。陈立颖等[1]对75岁以上冠心病患者不同治疗方法进行比较，结果发现75岁以上冠心病行PCI和CABG要优于单纯药物治疗。这可能与老年冠心病在临床上以不稳定心绞痛最为常见[2]，单纯药物控制不理想有关。因此，对于具体患者应选择最合理的治疗方法以提高远期生存率，冠脉血运重建治疗需要进一步加强和重视。在药物治疗中，我们观察到阿司匹林使用较为广泛，他汀类药物使用仍偏低，三种以上不同药物联合使用率达65.7%，而且药物搭配相对规范。这可能与机关老年干部文化层次高，对疾病较为重视以及医疗条件相对较好有关。我国专家关于阿司匹林共识中指出[3]，几乎所有冠心病患者均应长期使用阿司匹林，推荐剂量为75～150mg/d。目前，阿司匹林的使用也逐渐普及。近年来，他汀类药物已成为冠心病治疗的热点，有大量临床试验证明他汀类药物能明显降低冠心病患者的死亡率和心血管事件发生率。它不但有调脂功能，而且有抗炎、稳定斑块和预防血栓形成等作用[4]。但他汀类药物有肝脏损害、横纹肌溶解等毒副作用，因此，有学者认为他汀类药物使用应积极而适当。

     本研究观察到老年冠心病患者合并高血压为81.0%，血压达标率为64.6%。目前已明确冠心病死亡和血压之间存在的相关性，血压明显高是老年冠心病预后不良及死亡的重要危险因素之一[5]，故控制血压对降低老年患者病死率及其并发症尤为重要。

     另外，我们还观察到心功能Ⅲ～Ⅳ级患者陈旧性心肌梗死和接受冠脉血运重建治疗的比例要增多。

     总之，积极防治冠心病、选择合理的治疗方法对提高老年冠心病患者的生活质量和远期生存率具有重要作用。本研究缺乏对这些老年冠心病患者长期跟踪随访，远期预后有待进一步观察研究。

【】
  　　 1 陈立颖，刘文娴，吕树铮，等.75岁以上冠心病患者不同 治疗方法的疗效比较.中华老年医学杂志，2004，23: 638-640

2 Little T,Milner M,Pichard AD,et al.A comparision of multiles-ion percutaneous transluminal coronary angioplasty in elderly patients(>70 years) and younger subjects.Am Heart J,1991,122:628-630

3 中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委 员会.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应 用：专家共识（2005）.中华心血管病杂志，2006， 34：281-284

4 赵水平,邓平,吴洁,等.阿托伐他汀短期治疗对急性冠状动脉综合征外周血单纯细胞环氧化酶2信使核糖核酸表达的影响.中国循环杂志, 2005, 20: 165-168

5 Gtuidelines Committee.2003 European Society of Hypertension- European.Society of Cardiology guidelines for the management ofarterial hypertension.Journal of Hypertension,2003,21:1011-1053