无抽搐电休克治疗精神分裂症临床护理

              作者：张海侠 孙亚军 孙建中

【摘要】  　　目的 探讨无抽搐电休克精神分裂症的疗效、不良反应及护理要点。 方法 对138例精神分裂症患者实施无抽搐电休克治疗，观察其对患者的治疗作用及不良反应，并护理经验。 结果 138例患者经6次无抽搐电休克治疗后，临床痊愈35例，显著进步59例，进步24例；98例患者出现头痛、头晕，51例出现记忆力下降，29例出现全身肌肉疼痛，19例出现治疗后谵妄。 结论 无抽搐电休克治疗精神分裂症临床疗效较好，早期识别和预防其不良反应，加强心理和躯体护理，可降低无抽搐电休克治疗的风险。

【关键词】  无抽搐电休克；精神分裂症；观察；护理

　　无抽搐电休克治疗是近年来用于治疗精神障碍的一种新方法，具有安全性较高、起效较快、疗效较好［1］的特点。我院自2004年2月开展该疗法以来，取得了较满意的临床效果，同时也出现一些不良反应，总结如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2005年5月～2006年5月在我院住院并接受无抽搐电休克治疗的患者138例为研究对象。入组标准：（1）均符合《精神障碍诊断与分类标准》第3版精神分裂症诊断标准；（2）排除其他躯体疾患；（3）在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗。其中男68例，女70例，平均年龄(29.49±8.73) a。

　　1.2 方法

　　1.2.1 无抽搐电休克治疗方法  治疗前常规准备给予阿托品0.5 mg静脉注射、丙泊酚2 mg·kg-1静脉注射，直至患者睫毛反射消失，眼球固定，在静脉注射0.2%琥珀胆碱0.8 mg·kg-1。待其四肢肌束震颤结束后，插人口腔保护器，立即通电治疗。同时监测心电图、脑电图、呼吸、血氧饱和度。隔日1次，3次·w-1，疗程2 w。

　　1.2.2 判定标准  采用阳性与阴性症状量表(PANSS)分别在治疗前及疗程结束后评定疗效。以PANSS减分率为疗效判定标准：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效  痊愈35例，显著进步59例，进步24例，无效20例；显效率68.12%，有效率85.51%。

　　2.2 不良反应  头痛、头晕98例，记忆力下降51例，全身肌肉疼痛29例，谵妄18例。

　　3 讨论
   
　　本结果显示，精神分裂症患者配合无抽搐电休克治疗临床有效率为85.51%，但也出现一些不良反应。因此，在治疗前应对患者进行客观地评估，严格把握适应症、禁忌症，早期识别和预防无抽搐电休克治疗并发症，可降低无抽搐电休克治疗的风险［2，3］，并进行有针对性的观察和护理。

　　3.1 治疗前护理  患者术前6 h～8 h禁食水，术前30 min监测体温、脉搏、呼吸、血压，肌肉注射阿托品0.5 mg。

　　3.2 物品和环境准备  无抽搐电休克治疗室应宽敞整洁，布局合理，定时消毒。疗室内应配备急救药品、器械、治疗和监护设备。护士应严格执行查对制度，向陪送护士询问患者准备情况，查看有关记录。

　　3.3 治疗中和治疗后的护理  无抽搐电休克治疗是在麻醉诱导下、静脉注射肌松剂琥珀胆碱，在患者无意识、无抽搐的情况下通电诱发脑神经元异常放电而导致癫痫发作。麻醉药物和拟胆碱药物可增加治疗的风险，应密切观察：（1）监测生命体征和意识状态：由于麻醉药物和电流对中枢神经系统和心血管系统的不良影响，患者可出现心脏停搏、心率失常、心排血量减少、低血压、癫痫发作延长等现象。因此应监测患者生命体征和意识状态。（2）保持呼吸道通畅：麻醉使患者气道分泌物增多、舌后坠等，而影响通气功能。术前30 min肌肉注射阿托品有助于减少气道分泌物和提高心率，氧气3 L·min-1。对意识未恢复者，使患者头偏向一侧，以利于气道分泌物引流，以防窒息。（3）头痛、头晕：因无抽搐电休克治疗诱导了临时性肌肉痉挛或者电刺激增加了大脑的血压和血流量，均可引起治疗后头痛。嘱患者多休息，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物。（4）全身肌肉疼痛：去极化肌松剂可引起肌肉自发性收缩，而致患者出现全身肌肉疼痛，可予非去极化肌松剂或增加去极化肌松剂用量进行预防。（5）防止意外伤害：治疗后患者出现谵妄时，可表现为兴奋、躁动、方向感缺失，对周围环境陌生、焦虑、恐惧。此时患者易发生伤人、自伤、毁物等意外伤害事件。应专人护理，并为患者创造安静的休息环境，减少不良刺激，必要时给予安定类药物。（6）感知障碍为无抽搐电休克治疗最严重的副作用，一般发生在治疗后恢复期。表现为短暂的方向缺失期，并伴有注意力、实践能力和记忆力的损害。患者显得很茫然，不知道自己在哪里、要干什么。护理人员要及时、诚恳、耐心地与患者进行有效沟通和交流，满足患者合理的要求；对患者进行再定位训练，并向患者说明记忆障碍是短暂的、可逆的，在治疗结束后1 w内能恢复［4］，以稳定患者的情绪，提高治疗依从性。

【】
  　　［1］ 吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2006，16（2）：105

　　［2］ Mecca RS.麻醉苏醒期的并发症［J］. 国外医学·麻醉与康复分册，1993，14（1）：50

　　［3］ 肖爱祥，梁绮美，帅少萍，等.改良电休克治疗精神病人不良反应的观察［J］.护杂志，2001，16（8）：485

　　［4］ 易正辉，徐庆华，盛国红，等.无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2006，16（5）：281