难治性肠易激综合征患者精神心理因素分析
作者：陈朝元 王岩 林琼 何顺勇
【摘要】 目的 探讨难治性肠易激综合征与精神心理因素的关系。 方法 采用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表对30例难治性肠易激综合征患者（研究组）与30例正常健康者（对照组）进行评定分析；汉密顿焦虑量表总分＞14分为焦虑症，汉密顿抑郁量表总分＞20分为抑郁症。 结果 汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分研究组均显著高于对照组（t=5.922，10.48，P均＜0.01）。汉密顿焦虑量表总分＞14分研究组83.3%，对照组为16.7%（χ2=27.15，P＜0.01）；汉密顿抑郁量表总分＞20分研究组为76.7%，对照组为10.0%（χ2=26.67，P＜0.01）。 结论 难治性肠易激综合征患者存在不同程度的焦虑抑郁状况，可根据具体情况给予心理及抗焦虑、抗抑郁治疗。
【关键词】 肠易激综合征；难治性；精神心理因素
【Abstract】 Objective To explore the relationship between refractory irritable bowel syndrome(IBS) and psychological factors. Methods Evaluations and analyses were conducted with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and the Hamilton Depression Scale(HAMD) in 30 patients with the refractory IBS(research group) and 30 normal healthy persons(control group). Patients with the total HAMA score >14 were anxiety and ones with the HAMD score >20 depression. Results Scores of both the HAMA and the HAMD were significantly higher in the research than in the control group(P<0.01). The total HAMA score was >14 in 83.3% of the research and 16.7% of the control(P<0.01)；the total HAMD score was >20 in 76.7% of the research and 10.0% of the control(P<0.01). Conclusion Refractory IBS patients have different degree of anxiuos?depressive states and may give psychological,antianxiety and antidepressive treatment.
【Keywords】 Irritable bowel syndrome；refractoriness；psychological factor
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、黏液便/硬结便）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，无明显形态学和生化学异常改变，属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。其病因病机尚不明确,可能与内脏感觉异常、胃肠运动功能异常、胃肠激素异常等多种因素有关。近年研究显示，精神心理因素与IBS显著相关。为此，作者对难治性IBS患者的精神心理因素状况进行了分析，为探讨IBS病因及临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 对象 选取在我院门诊或住院治疗的IBS患者为研究对象。入组标准：(1)参照罗马Ⅱ标准［1］，选择IBS患者。(2)主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘、腹胀、粘液便、排便不尽感等。（3）均经胃、结肠镜或X线钡剂造影检查，排除胃、十二指肠、结肠器质性病变；肝、胆、胰B超，生化检查和甲状腺功能检查均正常，粪便培养阴性。（4）根据不同症状予以解痉剂、胃肠动力促进剂或止泻剂等治疗1 mo无效者（疗效判断参照曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效［2］）。（5）排除有严重心、肝、肾、呼吸及内分泌代谢等疾病，腹部手术史，妊娠及哺乳期妇女。共入组30例设为研究组，其中男12例，女18例，年龄26 a～58 a，病程1 a～16 a。随机抽取30例健康体检者为对照组，其中男13例，女17例，年龄22 a～51 a，全面体检未发现躯体疾病。两组年龄、性别经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 评定工具 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)［3］评定两组的焦虑抑郁状况。HAMD总分＞20分为抑郁症；HAMD总分＞14分为焦虑症。
1.2.2 统计方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件处理，并进行ｔ检验，χ2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD、HAMA评分结果，见表1。
表1 两组HAMD、HAMA评分（略）
表1显示，研究组HAMD、HAMA评分均显著高于对照组，差异均有极显著性（P均＜0.01）。
2.2 两组焦虑抑郁状况比较 HAMD总分＞20分者研究组23例（76.7%），对照组3例（10.0%）；HAMA总分＞14分者研究组25（83.3%）例，对照组5例（16.7%）。两组比较差异均有极显著性（χ2=27.15，26.67，P＜0.01）。
3 讨论
IBS主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘、腹胀、粘液便、排便不尽感等，是常见的胃肠功能紊乱性疾病。流行病学调查表明，西方国家人群患病率15%～22%［4,5］，我国北京地区符合Manning标准的IBS人群患病率7.26%［6］。
IBS发病机制复杂，与胃肠运动功能改变、内脏感觉异常、胃肠激素异常、自主神经系统异常、肠道感染等有关。近年研究表明，精神心理因素与IBS发病显著相关。潘国宗对北京地区的部分被普查人员进行了明尼苏达多项人格测试(MMPI)，发现IBS患者中50%有疑病倾向，30%有抑郁倾向，50%有癔病倾向，均显著高于普通人群。国外对IBS患者进行精神心理分析，多组研究发现有54%～100%有异常［7］。抗抑郁取得良好效果亦支持IBS患者具有心理障碍［8］。Clouse［9］回顾5 a来抗抑郁药治疗138例IBS患者的疗效，发现61%症状完全缓解，89%有效。Tanum［10］用随机安慰剂对照法对以IBS为主的47例FGIDs患者用米安舍林(Mianserin)治疗，结果治疗组几种精神量表和腹痛症状量表减分均显著优于对照组。
研究表明，焦虑抑郁情绪可使丘脑下部功能紊乱［11］；心理因素通过植物神经系统和脑?肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化［12］。IBS与精神心理因素相互作用，互为因果，IBS症状可能是焦虑和抑郁的躯体化表现，而这些顽固的躯体化症状又加重患者精神心理障碍。
本研究显示，难治性IBS患者的HAMD、HAMA评分均显著高于对照组（P均＜0.01），83.3%HAMA总分＞14分，76.7%HAMA总分＞20分，均显著高于对照组（P均＜0.01）。提示IBS患者存在不同程度的焦虑抑郁状况，可根据具体情况给予心理治疗及抗焦虑、抗抑郁治疗。
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