精神科护理人员心理压力分析与干预
【摘要】 目的 探讨精神科护理人员在工作中面临的心理压力，为制定相应干预措施提供依据。 方法 采用症状自评量表对100名精神科护理人员进行测评，并与国内常模进行对比分析，并制定相应干预措施。结果 精神科护理人员症状自评量表总均分、阳性项目数及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对等因子分均显著高于国内常模（P均＜0.01）。而相关分析发现，护理人员心理问题与社会支持、个人收入呈负相关，与生活事件、时间紧迫感、无端敌意呈正相关。结论 精神科护士的心理健康状况较一般人群差。
【关键词】 精神科护士；心理压力；干预对策
【Abstract】 Objective To investigate mental stress at work in psychiatric nurses in order to provide bases for enacting corresponding strategy. Methods Mental stress was measured with the Symptom Checklist(SCL) in 100 psychiatric nurses and compared with domestic norm，and corresponding strategy enacted. Results The total score and such factors’ scores as positive items and somatization，obsession，depression，anxiety and hostility were all significantly higher in the nures than in domestic norm(P<0.01). Conclusion Mental health status is worse in the nurses than in the domestic norm；nurses’ psychoproblems are negatively related to social support and individual income，and positively to life events，time pressing and hostolity for no reason；It is suggested that mental stress of psychiatric nurses should be lightened from managing point of view and be trained to lighten mental stress.
【Keywords】 Psychiatric nurses；mental stress；intervention strategy
精神科护理人员在紧张繁重的工作中承受很大的精神压力及心理负担，影响其身心健康和工作质量。近年来精神科护理人员跳槽者较多，影响了护理队伍的稳定性。为此，作者对精神科护理人员的心理健康状况进行了相关调查，为缓解其心理和工作压力，稳定护理队伍提供帮助，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取上海2家精神病的护理人员为调查对象。发放问卷100份，回收有效问卷98份，有效调查率98%。调查对象年龄19 a～38 a，平均(25.2±4.8) a；已婚48名（49.0%），未婚50名（51.0%）；中专74名（75.5%），大专22名（22.4%），本科2名（2.0%）；在精神科工作时间0.5 a～20 a，平均(12.6±6.8) a。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 采用症状自评量表(SCL?90)［1］对调查对象进行测试并与国内常模［2］进行比较。SCL?90有90个项目组成，采用5级评分：0（从无），1（轻度），2（中度），3（相当重），4（严重）。评分前由组织者讲解答卷要求和目的，统一指导语，由被调查者以无记名形式单独填写。
1.2.2 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计数资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验和多元方差分析
2 结果
2.1 精神科护理人员SCL?90测试结果与常模比较，见表1。
表1 护理人员SCL?90评分与常模比较（略）
注：与常模比较**P＜0.01。
表1显示，SCL?90测评，精神科护理人员总均分、阳性项目数及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对等因子分均显著高于国内常模，差异均有极显著性（P均＜0.01）；其它因子分均无显著性差异（P均＞0.05）。
2.2 心理问题的相关性因素 护士心理问题与社会支持、个人收入呈负相关，与生活事件、时间紧迫感、无端敌意呈正相关。
3 讨论
本调查显示，精神科护理人员SCL?90总均分、阳性项目数及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及敌对等因子分均显著高于国内常模（P均＜0.01）。提示精神科护士的心理健康状况较一般人群差。纠其原因，可能与以下原因有关。
（1）护理对象的特殊性。精神病患者是一个特殊群体。普遍存在感知、情感、意志、行为等方面的障碍，发病时情绪控制能力缺乏，打骂医护人员的情况时有发生，护理人员只能宽容和忍让，长期超负荷的负性情绪，使护理人员常常表现为抑郁。
（2）护患关系协调性差。患者发病时，对护理人员百般纠缠，甚至谩骂、威胁，护理人员不仅承受紧张的精神压力，还要消耗大量的体力。久而久之对工作产生厌恶、恐惧，出现脾气暴躁、易怒、言行举止失常。
（3）患者及家属投诉机制使用不当。有些家属对护理工作不理解,对护理人员缺乏必要的尊重，经常提一些无法解决的问题，得不到满足就投诉，使护理人员的心理压力增大［3］。虽然患者投诉对提高服务质量有直接作用，但如投诉不当会使护理人员产生严重的心身问题。这些患者及家属在行使投诉权利时，忽略了护理人员的权力和人格，增加了护理人员的工作难度和心理压力。
（4）护理人员角色转换。精神科护理人员不仅要承担护理工作，还要负责新入院患者安全检查工作。有些患者安检时极不合作，甚至动手打人，对一个初上班的护理人员来讲更是面临着很大的挑战。在这种状况下，护理人员可能会产生灰心、厌恶、敌对等一系列心理问题，加重心理失衡。
（5）缺乏成就感。患者的痊愈是护理工作的价值体现。但精神疾患多为慢性疾病，患者病程迁延，往往反复发作，有些甚至长期住院，护理人员的工作价值难以体现，缺乏成就感，长期从事这种工作，会慢慢消磨其乐观态度和工作热情，出现信心缺乏，过分内疚，自我怀疑等心理问题。
（6）护理人员缺编。护理人员配备不足是各大医院的通病。据卫生部对全国400多家医院的调查显示，三级综合医院病房护士与床位比平均为0.33：1，最低的医院仅为0.26：1，护士人力配置的不足在很大程度上影响了患者的护理需求，这不仅给患者带来不安全感，而且也成为影响护理人员安全的隐患。加之患者的需求不会因为护理人员的短缺而降低标准，劳动强度不断增加。
4 干预措施
（1）改善硬件设施，优化从业环境，广泛采用新技术，减少工作量。
（2）合理定编及合理排班。充实护理队伍，定期调整护理岗位，加强晚上医护人员配备，以减轻当班护士的体力消耗，增加安全系数，缓解内心压力。
（3）和谐护患关系。对患者和家属应加强规章制度的宣传，争取对护理工作的理解和支持。对违规的护理人员应以为主，处罚为辅，不能一罚了之。护理人员是护理事业的主体，是护理改革的承担者，各级管理人员应爱护她们、关心他们，调动她们的积极性。
（4）加强上岗前的培训工作。本次调查表明，未婚护理人员及新调入精神科的护理人员心理问题较多。这与她们心理素质不成熟、业务不熟练有很大关系［3］。所以，对她们进行岗前技能培训，加强思想教育尤为重要。定期组织学习如何有效与患者沟通，如何安全的工作，激发学习热情，拓宽知识面、避免因工作能力差而产生身心方面的压力［4］。定期为全院护理人员进行心理测评并进行心理疏导，指导护理人员掌握心理沟通技巧，调整不良情绪，减轻工作压力，从而提高护理人员心理素质，保护护理人员身心健康［5］，提高工作质量。
总之，护理工作是医疗行业中压力最大的职业之一，患者需要护理人员以轻松、平和的心态展开护理工作，故护理人员应把对自己的心理调适当作重要的任务来安排。
其实护理人员的压力问题不单存在于精神科护理人员中，在其他科护理人员中也广泛存在。一份宁波市属医院临床护理人员所面临压力的调查表明，近九成护理人员反映压力较大，九成以上的护理人员存在着一定的工作倦怠。华夏心理网针对卫生系统的护理人员学员进行了一次调查。在护理人员选择心理咨询师远程培训的目的调查结果来看，70%的护理人员选择参加心理咨询师培训是为了解决与自己从事的职业相关的问题。
护理人员所面临的各种社会问题、心理问题等都不是一个孤立现象，而是与护理人员的生活环境、工作压力、社会支持等有密切的关系［6］，当然也和护理人员的个性心理特征有关。因此，在提倡护理制度改革的同时，愿各级医疗卫生部门及全社会从根本上重视对护理队伍的建设，为她们创建一个良好的工作、生活环境，让护理人员以健康的心态救护病人。
【】
［1］ 汪向东.生理卫生评定量表手册［J］.心理卫生杂志，1993，（增刊）：31
［2］ 金华.中国正常人SCL?90评定结果分析［J］.中国神经精神病杂志，1986，12（5）：260
［3］ 侍永惠，刘红莉，李丽芬，等.浅谈护士工作环境与心理压力的关系及对策［J］.中华综合医学杂志，2004，5（1）：69
［4］ 黄永兰，王高华，肖祖芬.综合医院护士心理健康状况及相关因素的调查研究［J］.健康心杂志，2001，9（1）：41
［5］ 吴晓红，王小英.临床护士心理压力原因分析及对策探讨［J］.九江医学，2002，17（4）：237
［6］ 周晓琴，蔡春岚，陈命家.护理专业学生心理健康状况及人格特征分析［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（6）：443
