阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症对照分析
【摘要】 目的 探讨阿立哌唑精神分裂症的疗效与安全性。 方法 将70例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组和氯氮平组各35例，分别于治疗前和治疗后第1 w、2 w、4 w、6 w、8 w末进行简明精神病评定量表和副反应量表测试，比较两组的临床疗效及不良反应。 结果 阿立哌唑和氯氮平治疗精神分裂症的疗效差异无显著性，但阿立哌唑不良反应较轻徽。结论 阿立哌唑是一种安全有效的抗精神病药物。
【关键词】 精神分裂症；阿立哌唑；氯氮平；疗效；不良反应
氯氮平为传统的抗精神病药，治疗精神分裂症临床疗效肯定。阿立哌唑为第一个多巴胺系统稳定剂，为了解其对精神分裂症患者的临床疗效及安全性，我们将二者进行了随机对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2006年1月～2007年1月在我院住院的精神分裂症患者70例为研究对象。入组标准：（1）均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神分裂症诊断标准；（2）简明精神病评定量表（BPRS）总分＞35分；（3）无严重躯体疾病。随机分为两组各35例，阿立哌唑组男18例，女17例，平均年龄（28±6） a，平均病程（3.5±1.5） a；氯氮平组男19例，女16例，平均年龄（29±5） a，平均病程（3.8±1.4） a。两组患者的年龄、病程、疾病严重程度等差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 阿立哌唑组起始剂量10 mg·d-1，2 w后根据个体的疗效和耐受性逐渐增加剂量，最大剂量30 mg·d-1。氯氮平组起始剂量25 mg·d-1，2 d后增加剂量，最大剂量400 mg·d-1。疗程8 w。两组均不合并其它抗精神病药，必要时合用苯二氮艹卓类或安坦。疗效评定：采用简明精神病量表（BPRS）评定临床疗效，BPRS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，＜25%为无效。采用副反应量表(TESS)评定不良反应。两组均于治疗前和治疗第1 w、2 w、4 w、6 w、8 w末各评定1次。采用t检验及χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 阿立哌唑组痊愈6例，显著进步24例，好转3例，无效2例，显效率90%，有效率94.35%；氯氮平组痊愈6例，显著进步27例，好转2例，显效率96.57%，有效率100%。两组有效率比较差异无显著性（χ2=2.2，P＞0.05)。
2.2 两组前后BPRS总分比较，见表1。
表1 两组治疗前后BPRS总分比较（略）
表1显示，阿立哌唑组治疗第1 w、2 w、4 w、6 w、8 w末BPRS总分均较治疗前显著降低（t=8.153，12.32，19.44，20.98，22.56，P＜0.01）；氯氮平组治疗第1 w、2 w、4 w、6 w、8 w末BPRS总分均较治疗前显著降低（t=9.18，15.12，18.10，26.73，25.72，P＜0.01）。治疗前后同期两组间BPRS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 两药安全性比较 阿立哌唑组头痛、胃肠道反应各5例次，心动过速6例次，唾液增多1例次，心电图异常及椎体外系反应各3例次；氯氮平组分别为3例次、3例次，18例次，5例次，6例次、5例次，嗜睡25例次，白细胞减少1例次。氯氮平组不良反应发生率显著高于阿立哌唑组。
3 讨论
阿立哌唑在中枢边缘系统通路上具有典型的D2受体拮抗作用，在中脑皮质有独特的D2受体部分激动作用［1］。研究表明它能下调亢进的多巴胺（DA）活性，改善精神分裂症的阳性症状，上调低兴奋状态的多巴胺神经元来改变阴性症状和认知功能，同时维持正常的DA生理功能而不影响运动功能和催乳素水平［2］。本结果显示，阿立哌唑治疗精神分裂症有效率94.35%，氯氮平组有效率100%，两药疗效差异无显著性；阿立哌唑不良反应发生率较低，较少发生椎体外系反应，且未出现白细胞减少等严重不良反应，安全性高［3～5］；且服药次数少，患者依从性好，有利于长期巩固治疗。
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