缓解期精神分裂症患者抑郁自尊状况调查及心理干预

                  作者：邱浩英 张程赪 陈惠珍

【摘要】  目的 探讨缓解期精神分裂症患者抑郁自尊状况及有针对性的心理干预效果。 方法 采用抑郁自评量表及自尊量表对56例缓解期精神分裂症患者进行问卷调查，随机抽取其中20例患者进行深入访谈分析，根据其存在的心理问题有针对性地制定心理干预措施并予以实施，观察6 w。于心理干预6 w末再次采用抑郁自评量表及自尊量表对入组患者进行测评分析。 结果 心理干预前对20例患者访谈显示，患者否认和逃避精神分裂症诊断结果，感到人际交往困难和情感交流障碍，惧怕他人歧视，担忧自身今后的工作、学习、收入、婚姻、生育、疾病复发等问题。心理干预前患者抑郁情绪发生率为46.4%，心理干预后为9.08%，差异有极显著性（χ2=9.08，P＜0.01）。心理干预6 w末，自尊量表评分较心理干预前显著升高，抑郁自评量表评分较心理干预前显著下降（P＜0.01）。 结论 缓解期精神分裂症患者存在诸多的内心体验，多表现为抑郁或自卑，有针对性地心理干预可显著改善或缓解患者的抑郁和自卑情绪。

【关键词】  精神分裂症；缓解期；抑郁；自尊

    【Abstract】 Objective  To explore depression and self-esteem states and effects of directional mental intervention for paracme schizophrenics. Methods  Questionnaire surveys were conducted in 56 paracme schizophrenics with the Self-ratting Depression Scale（SDS） and Self-esteem Scale（SES）.20 ones who were randomly selected were deeply interviewed and directional mental interventions practiced according to their psychoproblems for 6 weeks. After 6 week intervention, measurements were conducted one more. Results

    Before mental intervention, the 20 patients denied and escaped the diagnosis of schizophrenia，sensed that they had difficulty in interpersonal communication and affection communication disorder，feared they were discriminated by others，and worried their own work，learning，economy incomes，marriage，breeding, disease relapse and so on in future. The incidence of depression was 46.4% before and 9.08% after intervention，which showed very significant difference（P<0.01）. After 6 week intervention，the SES scores were significantly higher and the SDS lower compared with preintervention（P<0.01）. Conclusion  Paracme schizophrenics have a lot of intrapsychical experience which are mainly depression and self-absement，directional mental intervention can significantly improve or relieve patients’ depression and self-abasement emotion.

    【Keywords】  Schizophrenia；paracme；depression；self-esteem

    缓解期精神分裂症患者由于回归社会前后的角色改变及适应问题，常会产生各种情绪障碍。为此，我们对缓解期精神分裂症患者的抑郁及自卑等负性情绪进行了调查，并针对调查结果实施了相应的心理干预措施，现将结果报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象  样本选自2006年1月～2007年1月在我院住院的缓解期精神分裂症患者。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［1］精神分裂症缓解期诊断标准。（2）无认知功能损害，有完整的汉语表达能力和理解力。（3）自愿参加本次调查。（4）排除脑器质性和严重躯体疾病、酒精或药物成瘾及由精神活性物质所致抑郁等。共入组56例。其中男25例，女31例；年龄18 a～58 a，平均（31.7±8.6） a；程度：小学3例，初中14例，高中及中专28例，大学及以上11例；居住情况：独居3例，与配偶20例，与父母33例。

    1.2 方法

    1.2.1 调查工具  采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［2］及自尊量表(Self-esteem Scale，SES)［2］对所有受试者进行问卷式调查。SDS共有20个条目，以1～4级评分，分数越高，抑郁程度越重，以总分＞50分为界，评为抑郁。SES共有10个题目，以1～4级评分，分值越高，自信心越强，自尊程度越高。

    1.2.2 干预方法  随机抽取20例患者进行深入开放性访谈，以“谈谈你患了精神分裂症后的自我想法是什么”为主要访谈内容，并做现场笔记，通过对受访资料的细致分析和推理，获取受访者内心体验的共性部分，并制定有针对性的心理干预措施，对所有入组患者予以实施，观察6 w。于心理干预6 w末再次采用SDS及SES对入组患者进行测评，并与心理干预前测评结果进行对比分析。

    1.2.3 心理干预  本研究根据访谈结果，采用集体和个别心理干预相集合。心理干预由3名主管护师负责实施，每名主管护师负责18～20例患者，且每例患者所接受的心理干预均由同1名主管护师完成，内容由访谈结果决定。主要包括：（1）集体授课（40 min·次，2次·w-1）。向患者和家属讲解有关精神分裂症的知识，药物的作用及其不良反应，疾病康复的有关因素及预防复发的相关知识，提高其对疾病的认识。（2）授课与社交训练相结合。通过讲课、演示、讨论等方法，指导患者如何与人交往，学会控制情绪，适应并正确处理有关的社会矛盾，增加自我调整及自我平衡的意识。（3）有计划地安排患者积极参加工娱活动。如下棋、打牌、唱歌、听、绘画等，鼓励患者多交谈，训练其社交技巧及应对应激事件的能力。（4）个别心理指导（1次·w-1）。根据每个患者测评结果及产生抑郁、自卑心理的原因进行有针对性干预，采用解释、启发、疏导、保证等方法，以提供心理上的支持。（5）回归社会训练。根据患者具体情况，定期（如周末）让患者参加家务劳动，增加与家庭成员间的情感交流，提高其生活能力。

    1.2.4 统计方法  所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 心理干预前对20例患者访谈结果   （1）否认和逃避：患者表示无法接受“精神分裂症”的诊断结果。（2）隔离和障碍：患者感觉到存在人际交往的困难和情感交流的障碍，惧怕他人的歧视。(3)不确定感：患者在今后的工作，学习，婚姻及生育和收入等方面存在担忧。此外，患者对疾病的复发也存在明显的顾虑。

    2.2 心理干预前后入组患者SES及SDS评分结果，见表1。表1  心理干预前后SES及SDS评分（略） 表1显示，心理干预6 w末，缓解期精神分裂症患者的SES评分较心理干预前显著升高，SDS评分较心理干预前显著下降，差异均有极显著性（P＜0.01）。

    2.3 心理干预前后患者抑郁情绪的变化  心理干预前SDS总分＞50分者26例（46.4%），心理干预后SDS总分＞50分者11例（9.08%），干预后患者抑郁发生率较干预前有显著下降（χ2=9.08，P＜0.01）。

    3 讨论

    本研究显示，心理干预前缓解期精神分裂症患者存在否认和逃避“精神分裂症”的诊断结果，感到人际交往困难和情感交流障碍，惧怕他人歧视，担忧自身今后的工作、学习、经济收入、婚姻、生育、疾病复发等问题；心理干预6 w末，患者的SES评分较心理干预前显著升高，SDS评分较心理干预前显著下降（P＜0.01）；心理干预前46.4%的患者存在抑郁情绪，心理干预后为9.08%。表明缓解期精神分裂症患者在心理干预前存在明显的自卑感和抑郁情绪；心理干预后患者的自尊心显著提高，抑郁情绪显著改善。

    引起患者自卑和抑郁的主要内心体验可能是：（1）精神分裂症患者在急性期的病态行为（如打骂他人、赤身裸体、言语乱等），对家属和社会产生一定的不良影响，导致社会对精神疾病患者的误解及偏见和歧视。这也使得精神分裂症患者往往在疾病恢复期无法接受该诊断，先入为主的“病耻感”使他们不愿了解其自身所患疾病，而情愿采取否认和逃避的态度，患者感到内疚、惭愧等，而导致抑郁、自卑。（2）患者进入缓解期，自知力恢复后所承受着的心理压力日趋沉重，患者常感到与社会隔离、人际交往困难、情感交流障碍，惧怕他人的歧视，以致自我概念的改变，包括体像、社会认同、自我认同和自尊等。而自我概念的转变又对个人的心理行为起重要的调控作用［3］，如此恶性循环极易导致患者发生抑郁、自卑。（3）由于精神卫生知识及相关技能的匮乏，患者进入缓解期对患病后的工作及学习能力、疾病的预后、药物是否有严重副作用（尤其是女性生育方面）等方面往往不知所措，由此而产生对今后生活的不确定感，亦容易出现焦虑和抑郁。

    自尊是一个人赞许、喜欢自己的程度，低自尊能降低自我价值感，导致孤独、抑郁、社交障碍；而抑郁更是严重影响精神分裂症患者生活质量的危险因素，甚至导致自杀［4］。因此，高度重视缓解期精神分裂症患者的抑郁及自卑情绪，对促进患者的全面康复将具有十分重要的意义。有报道［5，6］，对精神分裂症患者积极进行有效的社会心理干预，可减轻患者各项功能的受损程度，提高生活质量，使其重返社会。本研究表明，缓解期精神分裂症患者的不良内心体验，是由个人、家庭、社会多方面的因素共同影响下形成的；有计划的向社会普及精神卫生知识可提高大众对精神疾病的认识，使民众对精神病患者不再有偏见和歧视；有针对性地进行心理干预，可促使精神病患者消除烦恼和羞耻感，减轻心理负担，改善情绪状态，提高人际交往能力和社会适应能力，重新回归社会。

    总之，缓解期精神分裂症患者存在诸多的内心体验，多表现为抑郁或自卑，有针对性地心理干预可显著改善或缓解患者的抑郁和自卑情绪。

【文献】
  ［1］ 中华医学会精神科分会编.精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东技术出版社，2001：75～78

［2］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194～195，318～320

［3］ 姜乾金.医学心［M］.北京：人民卫生出版社，1998：202～229

［4］ 李桂林，宗丽春，田淑英，等.早期心理干预对精神分裂症后抑郁的影响［J］.中国健康心理学杂志，2007，15（1）：24

［5］ 翁永振，向应强，陈学，等.精神分裂症院内康复措施及疗效的一年随访［J］.中华精神科杂志，2002，35（1）：32

［6］ 杜宪群，陈玉民，马秀青.集体心理干预对精神分裂症患者的康复作用［J］.中国行为医学科学，2001，10（5）：446