颅脑损伤后所致癫痫患者的事件相关电位P300特征
【摘要】 目的 探讨颅脑外伤所致癫痫患者的认知功能特点及事件相关电位P300的临床应用价值。 方法 对53例颅脑外伤所致精神障碍患者、52例颅脑外伤不伴癫痫患者和50例健康对照组分别进行了P300电位测定，采用韦氏成人智力测验修订版测定智商，将三组测定结果进行相关分析。 结果 颅脑外伤所致癫痫患者组与颅脑外伤组事件相关电位成分中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，言语智商、操作智商、总智商得分均降低均较对照组显著，差异均有极显著性（P均＜0.01）；而颅脑外伤伴癫痫组P300电位成分中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低及言语智商、操作智商、总智商得分降低均较颅脑外伤组显著，差异均有极显著性（P均＜0.01）。相关分析显示，颅脑外伤伴癫痫组P300潜伏期与言语智商、操作智商和总智商分呈显著负相关（r=-0.33～-0.29，P＜001），波幅则呈显著正相关（r=0.31～0.36，P＜0.01）。 结论 P300电位是评价颅脑外伤所致癫痫患者认知状况的重要指标。
【关键词】 颅脑外伤；癫痫；认知功能；事件相关电位P300
Features of event?related potential P300 in patients with epilepsy due to head injury
Zhang Haoqin，Song Jinggui
Fengqiu County People’s Procuratorate, 453300,Henan,China
【Abstract】 Objective To explore the features of cognition in patients with epilepsy due to head injury and the clinical application value of event?related potential（ERP）P300. Methods P300 determinations were conducted in 53 patients with mental disorders due to head injure, 52 ones with head injure without epilepsy and 50 healthy controls,IQs determined with the Wechsler Adult Intelligence Scale（WAIS） and correlation analyses of the results among 3 groups made.Results The latencies of N2 and P3 of the ERP prolonged and the amplitude of P3 lowered more significantly, and scores of the verbal,operation and total intelligence quotient significantly lower in the former 2 groups than in the latter and in the patients with epilepsy than in the ones without ,differences were very significant(all P<0.01).Correlation analyses showed that P300 latency was negatively related to the scores of the verbal,operation and total intelligence quotient(P<0.01) and positively to amplitude(P<0.01). Conclusion P300 can be used as a important index in appraising the cognition of pqtients with epilepsy due to head injury clinically.
【Keywords】 Head injury;epilepsy;cognition;event?related potential P300
颅脑外伤是临床常见疾病，癫痫是创伤性颅脑损伤(Traumatic brain injury，TBI)的重要并发症之一，而且颅脑外伤、癫痫与认知功能密切相关［1～3］。探讨颅脑外伤所致癫痫患者的认知状况对了解此类患者病情严重程度十分重要。事件相关电位P300作为判断认知功能的客观指标已广泛应用于精神科临床和心研究［4］，我们把P300结合智商测定对颅脑外伤所致癫痫患者的认知功能进行了研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2001年10月～2007年10月在新乡医学院第二附属进行精神医学司法鉴定的105例颅脑外伤患者为研究对象。癫痫诊断符合1985全国第一届癫痫诊断标准［5］。将入组病例按有无伴发癫痫分为两组：颅脑外伤伴癫痫组53例，其中男32例，女21例；年龄18 a～47 a，平均(28.9±7.2) a；头颅CT检查：脑挫裂伤30例，脑震荡23例；文化程度：大学18例，中学32例，小学3例。颅脑外伤组52例，其中男31例，女21例；年龄18 a～45 a，平均(28.7±7.0) a；头颅CT检查：脑挫裂伤28例，脑震荡24例；文化程度：大学17例，中学30例，小学5例。随机抽取新乡医学院第二附属医院50名健康职工设为对照组，其中男31名，女19名；年龄19 a～47 a，平均(28.5±6.4) a；文化程度：大学16名，中学30名，小学4名。上述三组既往均无神经、精神病史,内科及神经系统检查均无异常。三组性别、年龄及文化程度等资料比较均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 P300电位测定
三组均采用丹迪Keypoint4型诱发电位仪,在安静的屏蔽室内进行P300电位测定，按照国际脑电10/20系统，记录电极置于中央中线(Cz)，电极置于右耳垂(A2)，前额(FPz)接地，电极间阻抗＜5 kΩ，分析时间为600 ms。实验采用短音刺激,非靶刺激频率为1000 Hz，概率为80%，强度为80 dB，出现；靶刺激频率为4000 Hz，概率为20%，强度为90 dB，随机出现，穿插于非靶刺激中。研究对象需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例重复2次，取平均值。
1.2.2 智商测定
采用韦氏成人智力测验修订版(WAIS?RC)测定智商。测试前向被试说明测验的目的及意义，使其情绪放松后进行测验，实施测验者为新乡医学院第二附属医院2名专业心理测验师，其结果有较高的一致性(Kappa＞0.75)。本套测试分为知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图、图形排列及图形拼凑等11个分量表，采用标准分作为本研究分析指标。心理测验时结合患者的病史、临床症状和其他实验室检查进行测评，对不合作者在测评结果中加以注明，以保证鉴定的客观性。
1.2.3 统计方法
所有数据应用SPSS12.0统计软件包处理，计量数据用（±s）表示，并进行t检验，直线相关分析。
2 结果
2.1 三组事件相关电位P300测定结果比较，见表1。表1 三组事件相关电位P300测定结果（略）
表1显示，颅脑外伤伴癫痫组和颅脑外伤组P300电位成分中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低均较对照组显著，差异均有极显著性（P＜0.01）；而颅脑外伤伴癫痫组P300电位成分中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低均较颅脑外伤组显著，差异均有极显著性（P＜0.01）。
2.2 三组WAIS?RC测评结果比较，见表2。表2 三组WAIS?RC测评结果（略）注：经t检验与对照组比较﹡﹡P＜0.01；与颅脑外伤组比较△P＜0.01。
表2显示，WAIS?RC测评，颅脑外伤伴癫痫组和颅脑外伤组言语智商、操作智商、总智商得分均显著低于对照组（P均＜0.01），而颅脑外伤伴癫痫组言语智商、操作智商、总智商得分均显著低于颅脑外伤组（P均＜0.01）。
2.3 颅脑外伤伴癫痫组P300潜伏期、波幅与WAIS?RC测评结果的相关分析，见表3。表3显示，颅脑外伤伴癫痫组P300潜伏期与言语智商、操作智商和总智商分呈显著负相关(r=-0.33～-0.29，P＜001)，波幅则呈显著正相关(r=0.31～0.36，P＜0.01)。表3 颅脑外伤伴癫痫组智商与P300相关分析（略）注:**P＜0.01。
3 讨论
颅脑外伤通常以认知功能损害为主［6］。其认知功能下降的原因可能是由于脑挫裂伤造成的压迫、脑水肿等引起脑血液循环障碍，脑供血减少，最终导致脑神经细胞缺血缺氧所致。而癫痫对认知功能的影响也逐渐受到临床重视［7］。其认知功能异常的原因一般认为是癫痫样放电导致神经元功能紊乱，对脑组织造成持续性的损害所致［8］。通过对认知状况的评价可侧面反映颅脑损伤伴癫痫的病情程度和预后，对此类患者的精神医学司法鉴定、正确和全面康复十分重要。事件相关电位P300作为判断大脑认知功能的指标，内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关，N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度,能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动［9］，而P3波幅代表人对信息的感受能力和资源投入的多少［10］。因此本研究采用事件相关电位P300作为评价认知功能的工具。
本研究显示，事件相关电位测定颅脑外伤伴癫痫组和颅脑外伤组P300电位成分中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低均较对照组显著（P＜0.01），而颅脑外伤伴癫痫组P300电位成分中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低均较颅脑外伤组显著（P＜0.01）。智商测定结果证实颅脑外伤所致癫痫患者和无癫痫患者均存在不同程度的智能损害，其与P300电位的相关分析显示：智商越低的患者P300潜伏期越长，表明对靶刺激作出反应时，大脑对有效资源的动员程度越低，得到的波幅也越低。以上结果表明颅脑外伤所致癫痫障碍患者认知功能损害更为突出。
以往对认知功能的判定多采用量表形式，而有学者认为量表测定容易受到主观因素和受程度的影响，不足以筛选认知功能的缺陷［11］，特别是在精神医学司法鉴定实践中，被鉴定人由于想获取更大的利益，多数伪装病情［12］，对待此类患者,作为临床医生，评定时要更加和客观，尽可能运用的实验室手段，包括脑电图、影像学检查和心理测验等，与智商测定相比，有人认为事件相关电位P300可有效识别被鉴定人的伪装［13］，作为一种被量化的电生指标，它能及早客观反映颅脑外伤所致癫痫患者的认知状况，对此类患者的诊治、康复及精神医学司法鉴定有一定价值，因此本研究认为事件相关电位P300可作为评价颅脑外伤所致癫痫患者的认知状况的重要指标应用于临床。
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