成人血糖与年龄因素对体外循环脏器功能的影响

【摘要】  目的 通过对术前高血糖与非高血糖、老年与非老年患者的对比来血糖水平与年龄因素对体外循环术后脏器功能的影响。方法 随机选取瓣膜置换和冠脉旁路移植患者100例，分为4组，其中老年糖尿病组20例，老年非糖尿病组26例，非老年糖尿病组24例，非老年非糖尿病组30例。分别对比观察术前术后血糖、氧分压、肌酐、胆红素水平变化，术后脑神经并发症、拔气管插管及ICU时间、术后输血量等，用来推断各脏器功能。结果 四组患者分别在术后血糖、氧分压、肌酐及ICU时间与输血量上有明显差异，其它方面无统计学意义但也有一定变化趋势。结论 高血糖与高龄分别是影响术后恢复的重要因素。

【关键词】  体外循环；糖尿病；年龄

　　Effects of the Glycemic Level and Age on the Postoperative Organ Function During Adult Extracorporeal Circulation

　　Abstract: OBJECTIVE   Summing up the effetion of glycemic level and age to the postoperative organ function by the comparison between  hyperglycemic and normal glycemic,age more than 60 and less than 60 patients.METHODS  Randomly selected 100 patients limited to valve replacement and coronary artery bypass grafting operations,inducing 20 old age and diabetes,26 old age but non-diabetes,24 no old but diabetes and 30 normal patients.patients'  glycemic level,blood oxygen,creatinine,total bilirubin were compared,and their neurological syndrome,intubation time,ICU time and the transfusions were observed.RESULTS  There were  statistical differences of  postoperative glycemic,blood oxygen,creatinine level,ICU time and transfusions between four groups.CONCLUSION  High glycemic level and old age do have their negative effects to  patients' postoperative resume.
 
　　Key words：  Extracorporeal circulation;Diabetes；Age

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  随机选取成人体外循环（extracorporeal circulation，ECC）下瓣膜置换和冠脉旁路移植患者100例，分为4组，其中老年糖尿病组（A组）20例，老年非糖尿病组（B组）26例，非老年糖尿病组（C组）24例，非老年非糖尿病组（D组）30例。男55例，女45例，瓣膜置换57例，冠脉旁路移植43例，各组病种与性别几率相等，手术基本情况无统计学差异，老年患者年龄均＞60岁，糖尿病患者空腹血糖均＞6.7 mmol/L，见表1、2。

　　1.2  研究方法  手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，患者麻醉诱导均用咪唑安定、芬太尼，并使用芬太尼、安氟烷酌量吸入维持诱导，潘库溴铵、维库溴铵做肌松用药。ECC预充液晶（复方乳酸钠山梨醇注射液）胶（血定安）比为1∶1，各1000 ml，并依患者体重、病情酌情变化。鼻咽温26℃～30℃，维持平均灌注压60～80 mmHg。主动脉根部冷晶体停跳液或含血停跳液（1∶1）灌注保护心肌。ECC结束后用硫酸鱼精蛋白1∶1中和肝素。术中监测血流动力学、ACT、血气、尿量。
       
　　全部患者收集术前血糖（Glu）、氧分压（PO2）、肌酐（Cre）、总胆红素（TBIL）的资料，术后观察以上各值的变化。同时记录术后脑神经及其他并发症与患者转归、输血量、拔气管插管时间与ICU时间等。指标中TBIL>17.1 μmol/L，Cre>176 μmol/L，Glu>6.7 mmol/L，PO2＜45 mmHg视为异常。其中血糖取术前与ECC停机时两个时间点，其他指标均选取术前与术后1 d两个时间点。通过这四个相互关联的分组观察高血糖与老年两种因素对ECC后患者病情的影响。

　　1.3  统计方法  以上各项数据均以SPSS统计软件行完全随机设计资料的方差分析，资料均以均数±标准差(±s )表示。检验水准α=0.05，P＜0.05有统计学意义。