立止血和垂体后叶素联合治疗肺结核大咯血临床体会
【关键词】 立止血；垂体后叶素；肺结核
我科于2003年1月～2006年10月用立止血及垂体后叶素，联合口服治疗肺结核大咯血病人68例，取得显著的临床效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 全部观察病例均为住院患者共138例，诊断标准：痰培养、痰PCR检查或多次痰涂片抗酸杆菌阳性，胸片显示典型的肺结核X线表现，确诊为肺结核。随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男49例，女19例；年龄22～66岁，平均43.3岁；发现肺结核病史3天～15年；空洞型52例，浸润型16例；初治19例，复治59例。曾经有咯血病史16例，全部为大咯血病人，24h内咯血在200ml以上，持续时间1～2天，其中有5例输血300～600ml。所有病人均无高血压病史，无出血、凝血功能障碍及过敏史。对照组70例病人，两组年龄、性别、病情等基本相近。
1.2 治疗方法 治疗组68例病人予立止血1g肌肉注射，垂体后叶素10u+10％葡萄糖注射液500ml静脉点滴，每天1次，连续3天。对照组70例病人单用垂体后叶素10u+10％葡萄糖注射液500ml静脉点滴每天1次，连续3天作对照。
1.3 疗效判断标准 (1)痊愈：无呼吸困难、气促及出冷汗。四肢暖，咳嗽明显减少，咳暗红色血丝痰，每天在10ml以下。(2)显效：无呼吸困难，气促及出冷汗，四肢暖，咳嗽减少，每天咯血在50ml以下。（3）有效：无呼吸困难能及出冷汗，四肢暖，咳嗽无减少。偶有气促，心悸，每天咯鲜红血50～100ml。（4）无效：明显呼吸困难及气促，出冷汗无好转，四肢冷，咳嗽无减少，每天咯鲜红血100ml以上。
2 结果
治疗组：咯血停止治愈率70.6％，总有效率95.6％。对照组：咯血停止治愈率45.7％，总有效率75.7％。个别病人出现面色苍白，腹部闷痛，未发现过敏反应、皮疹、心绞痛、血栓形成等。
3 讨论［1～4］
目前临床上肺结核大咯血通常用垂体后叶素静脉点滴。但仍有部分病人大咯血难以控制。我科用立止血予垂体后叶素联合治疗大咯血，病人疗效明显提高，治疗率达70.6％、总有效率95.6％与对照组比较差异有显著性。国外早已广泛地将立止血做为止血药应用于临床，国内近年来使用立止血做静脉、肌肉、局部注射治疗临床多种出血已有较多报道，用立止血和垂体后叶素联合治疗肺结核大咯血尚未见报道。立止血系有巴西蝮蛇毒液提纯的血液凝固酶，主要含有两种成分，类凝血酶和类凝血激酶。在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅻ，促进血管破损处的凝血酶形成，并能刺激血小板的凝集，加速血小板血栓形成，有凝血和止血的双重作用。注射后可缩短正常成年人的出血，凝血时间约1／2～1／3，作用快速持久。而且血凝中的凝血酶原数量不增高。垂体后叶素成分为血管加压素，是一种血管收缩剂，通过收缩肺细小动脉血管，同时刺激迷走神经使心率减慢，心排出量减少，肺血流量减少和肺血管内压下降，达到止血作用。立止血和垂体后叶素合用起协同作用，增强机体的凝血和止血能力，从而缩短出血时间，减少出血，提高疗效。
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2 张建藩，吴瑞方，王素兰.进口注射药品手册.北京：学院出版社.广东医学，1996，17:23.
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4 李文志.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血.防痨杂志，1995，17：134.
作者单位：1 136200 吉林辽源，辽源市结核病
2 136200 吉林辽源，辽源市西安区卫生局
