千金藤素为主综合治疗尘肺患者10年疗效观察
1 对象与方法
1.1 对象 选择1995年1～12月符合国家尘肺诊断标准［1］并经湘西土家族苗族自治州尘肺诊断组集体诊断的尘肺患者140例，其中住院治疗的70例为治疗组，未住院治疗的70例为对照组。治疗组均为男性，年龄50～65（61.5±10.23）岁，接尘工龄20～30（25.5±6.25）年；一期尘肺50例，二期尘肺15例，三期尘肺5例。对照组均为男性，年龄52～66（62.2±10.52）岁，接尘工龄18～31（25.2±6.45 ）年；一期尘肺52例，二期尘肺13例，三期尘肺5例。两组病例的性别、年龄及病情等情况比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组每年平均住院治疗3个月，共10年。常规给予千金藤素片（贵阳金桥制药厂生产，批准文号『93』卫药准字X-67号，20mg/片），每次80mg，3次/d，每周用药6天，连续服用5个月后需停用1个月。其他治疗措施:低流量吸氧（浓度<30%，1.5L/min），每天吸氧时间≥5h；氧带动雾化吸入（生理盐水100ml加糜蛋白酶2000万u），每次15min，每周3次；卡介菌多糖核酸制剂1ml（含卡介菌多糖0.35mg、核酸30μg），im，隔日1次。均为3个月1个疗程。另外，均根据不同情况给予抗感染、抗结核及对症支持治疗。对照组未做系统治疗。
1.3 观察指标 (1)尘肺临床表现情况：治疗组治疗前后，对照组10年前后及治疗组与对照组10年后胸痛、胸闷、气促、咳嗽、吐痰等观察项目发生率（%）；(2)尘肺并发症发生情况：10年前后两组肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等发生情况（%）；(3)肺功能：两组10年前后各测得患者用力肺活力量（FVC），一秒钟用力呼气容积（FEV1.0），最大呼气中期流速（FEF25-75），残气/肺总量［CV/VC（%）］；(4)尘肺进展情况：两组10年前后各期尘肺所得例数；(5)生活质量：两组10年前后精神状况、营养状况、免疫力、活动能力和耐力等方面的情况； (6)药物副作用：千斤藤素片副作用。
1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差，即x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验。P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2．1 两组临床表现的比较 治疗组治疗前后胸痛、胸闷、气促、咳嗽、吐痰各项指标比较差异均有显著性（P＜0.05），而对照组10年前后各项临床表现则差异无显著性（P>0.05），治疗组治疗后与对照组10年后比较差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。 表1 尘肺经综合治疗前后临床表现情况注:治疗组治疗后与前比较，★P<0.05；治疗组治疗后与对照组10年后比较，▲P<0.05
2．2两组并发症方面的比较 活动性肺结核及慢性支气管炎（迁延期）在治疗组治疗前后及治疗组治疗后与对照组10年后比较差异均有显著性（P＜0.05)，而肺气肿和肺心病则差异无显著性（P＞0.05）。对照组10年前后活动性肺结核及慢性支气管炎（迁延期）、肺气肿和肺心病差异均无显著性（P>0.05）。见表2。表2 尘肺经综合治疗前后并发症情况 注：治疗组治疗后与前比较，★P<0.05；治疗组治疗后与对照组10年后比较，▲P<0.05
2．3 两组前后肺功能变化的比较 治疗组治疗前后FVC 、FEF25-75、CV/VC差异均无显著性（P＞0.05），FEV1.0比较差异有显著性（P＜0.05）。对照组10年前后比较，各项指标差异均有显著性（P>0.05）。治疗组治疗后与对照组10年后比较差异均有显著性（P＜0.05)。见表3表3 尘肺经综合治疗前后肺功能变化情况 注:治疗组治疗后与前比较，★P<0.05；对照组10年后与前比较▲P<0.05
2．4 两组治疗后病情进展情况的比较 两组治疗前后及10年后尘肺一期（Ⅰ）、一期（Ⅰ+ ）、二期、 三期例数比较差异均无显著性（P>0.05），治疗组治疗后与对照组10年后比较差异均有显著性（P＜0.05)。见表4。表4 尘肺经综合治疗后进展情况注:治疗组治疗后与对照组10年后比较，★P<0.05
2．5 两组生活质量表现的比较 治疗组治疗前后及治疗组治疗后与对照组10年后在精神状况、营养、免疫力、活动能力、耐受力比较差异均有显著性（P＜0.05）。对照组10年前后比较除免疫力方面差异有显著性（P＜0.05）。其余差异均无显著性（P>0.05）。见表5。 表5 尘肺经综合治疗前后生活质量表现情况 注:治疗组治疗后与前比较，★P<0.05；治疗组治疗后与对照组10年后比较，▲P<0.05；对照组10年后与前比较,＊P<0.05
2．6 药物的副作用 千斤藤素片有轻度胃肠道不适19例;局部皮肤、甲床轻微色素沉着25例，但停药后均可自行消失，长期用药未发现明显的其他副作用。
3 讨论
本文结果显示，坚持长期以千金藤素为主的综合治疗，在改善尘肺症状、延缓肺功能下降及阻止尘肺纤维化进展及提高生活质量方面有一定的效果，副作用少而轻。
尘肺是以肺实质纤维性变为主的全身性疾病。千金藤素是从防己科植物千金藤根茎中分离出的一种双苄基异喹啉类生物碱，对成纤维细胞有抑制作用，成纤维细胞是合成胶原和间质的细胞，从而抑制肺纤维化的进程［2］。因此，可阻止或延缓尘肺的肺纤维化过程。此外，千金藤素还具有镇痛、镇静、消炎、抑菌、抗病毒和调节免疫等作用［3，4］，对尘肺的各种危害及并发症有较好的防治作用。同时，综合治疗的吸氧、雾化、免疫调节剂的应用等也有利于缓解症状、延缓尘肺进展及减少并发症，故可以产生更好的协同治疗作用。
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1 宋志芳，王菁.临床卫生学.杭州：浙江大学出版社，2002，99-100.
2 陈梅榕，段志，戴延生.千金藤片治疗尘肺的临床观察.海峡预防医学杂志，2004，10（6）：69-70.
3 王庆端，江金花，孙文欣，等.千金藤素抗炎镇疼作用的实验研究.药学杂志，1999，34（9）：594-597.
4 李金陵，程爱明，荆宇红，等.千金藤对免疫功能的作用.中国冶金医学杂志，2002，19（1）：5-6.
