CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症21例疗效观察
作者：施锋，夏义勇，孙运强，陈肇辉，陈国卫
【关键词】 臭氧；腰椎间盘突出
2004年9月以来，我院应用在CT引导下经皮穿刺注射臭氧腰椎间盘突出症21例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料
本组21例，男15例，女6例。年龄：21～40岁，平均32．5岁。病史：1个月~5年，平均1．5年。所有病例均行腰椎X线摄片和CT或(及)MRI检查确诊。诊断均符合标准[1]，其中1个间隙17例，2个间隙4例，L3~43例，L4~5 10例，L5S14例，L4~5及L5S1 4例。侧旁型突出16例，中央型突出5例。
1．2 方法
先将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定医用纯氧输入流量为4 L/min，其输出的氧与臭氧的混合气体中的臭氧浓度为40 g/L，按通臭氧发生器电源开关10 s 后可闻及刺激性强烈气体味，用10 ml 注射器收集。患者取俯卧位，腹部加棉垫，在德国产(SIEMENS)螺旋CT床，行影像学定位，常规消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因注射液行穿刺点麻醉。用19~21 G穿刺抽吸针，经安全三角区进入病变椎间隙，针尖位于椎间隙后1/3处，正位正中央位置。中央型突出采用双侧穿刺，针尖间距10 mm，穿刺点位于中线旁开6~10 cm，穿刺角度35~45°，待穿刺成功后注入10~20 ml 臭氧。退针时用地塞米松5 mg 及2%利多卡因注射液1 ml 注入椎间盘内，术后卧床休息1 d，同时用抗生素及甘露醇、地塞米松静脉点滴3 d。
所有患者均于治疗后3~12个月进行随访，通过电话与患者问答方式进行，有部分疗效不佳的患者返院咨询。疗效判定依据，用改良的MacNab疗效评定标准：（1）痊愈：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活；（2）显效：仍有疼痛，能做轻工作；（3）有效：有些改善，仍有疼痛，不能工作；（4）无效，仍有神经根受压症状，需进一步手术治疗。
2 结果
痊愈8例，显效6例，有效3例，无效4例，总显效（痊愈+显效）率为66．7%。
3 讨论
应用医用臭氧(臭氧和氧气的混合物)腰椎间盘突出症已有取得较好临床效果的报道[2~3]。臭氧具有强氧化性及抗炎、镇痛作用。当臭氧注入椎间盘髓核组织内，瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生的蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压力不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状消除[4]。
据报道臭氧治疗腰椎间盘突出症总有效率为76%[5~6]与我们的治疗结果大致相同。其适应征的选择很重要：椎间盘突出在CT，MRI显示为中等度以内，且突出时间不宜过长，疗效较好；突出的髓核钙化及合并其他损伤，则疗效欠佳。为了提高臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效，治疗时应注意：(1)严格掌握适应证，对于钙化、突出物游离、椎管骨性狭窄、马尾神经损伤等不宜行此治疗；(2)对腰5、骶1间隙突出，由于髂骨翼高，穿刺角度大，可采用椎体后路进针突出物内注射。本组有2例未能如愿而放弃治疗；(3)注射器取臭氧不要主动抽取，而是臭氧自动进入注射器，不要混入空气；(4)在推注臭氧时部分患者出现腰部发热、酸、胀、患肢放电样疼痛，应向病人解释清楚，不必紧张；(5)出院后需休息2周，尽量减少腰部活动，3个月内禁止负重，6个月禁止参加剧烈活动。总之，臭氧治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、操作简单，患者痛苦少，感染机会少等优点。是治疗腰椎间盘突出症的一个新兴手段。
【文献】
/[1/] 人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准/[M/].北京:人民军医出版社,1987:705.
/[2/] Muto M,Avella F.Percutaneous treat ment of herniated dise by intradiscal oxygerr ozone injection Intenentional/[J/].Neuroradiology,1998,4:273-286.
/[3/] D’Erme M,Scarchill A,Artale A M,et al.Ozone therapy in tumbar sciatic pain/[J/].Radiol Med Torino,1998,95:21-24.
/[4/] 孙运强,徐 强,施 锋,等.经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症/[J/].颈腰痛杂志,2006,5(27):385-386.
/[5/] 俞志坚,李彦豪.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症/[J/].中国医学影像技术,2004,20(4):356-360.
/[6/] 何晓峰,曾庆乐,陈 勇,等.经皮穿刺02-03混合气体注射治疗腰椎间盘突出症/[J/].中华放射学杂志,2003,37(9):827-830.
