老年病人医院感染危险因素分析

【摘要】  目的 探讨老年病人感染特点及危险因素。方法 对年龄≥60岁以上发生医院感染的159例病人的医院感染部位、年龄分布、基础疾病住院时间、检出菌种等进行统计分析。结果 本组老年人医院感染率为13.8%，感染部位以呼吸道及泌尿道为主，感染发生率与年龄、住院时间成正相关、基础疾病是影响医院感染的重要因素。检出的菌种以白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌占前3位。结论 老年人医院感染率高，其危险因素主要有病人的基础疾病、营养不良、高龄、长时间住院等。

【关键词】  老年病人；医院感染；防治对策

    老年病人是医院感染的高危人群。医院感染甚至成为长期住院重症老年病人直接或间接的死亡原因[1]。为此，我们对我院老年病人的医院感染情况进行了调查、分析，以探讨老年病人医院感染特点及危险因素，并提出防治对策。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料 

　　病例均为我院老年病科2004年1月—2005年12月出院，年龄≥60岁，住院时间≥72 h 老年病人。同期出院老年病人数为1  152例，男 1 133例，女19例。其中60~69岁 68例，70~79岁 478例，80~89岁 595例，>90岁11例。绝大多数病人有多种基础疾病。

　　1.2  医院感染诊断标准  参照卫生部医院感染诊断标准，经病原学及辅助检查证实有医院感染者。

　　1.3  资料收集 

　　对入院72 h 后，发生感染，逐一由经管医生填写医院感染登记表。每感染一次，填写一次，并报医院感染控制科。由感染控制科专职人员，对每份病例进行核查，并按统一表格逐个登记。

　　2  结果

　　（1）老年病人医院感染发生率：2004年1月—2005年12月出院人数1 152例，发生医院感染159例，医院感染发生率13.80%。（2） 医院感染部位分布：见表1。（3 ）医院感染年龄分布统计：见表2。
（4）159例医院感染病人基础疾病为：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全、恶性肿瘤。其中有两种以上基础疾病同时存在的占98.11%。此外，159例中伴有意识障碍的19例，占11.95%。有吞咽困难的22例，占13.84%。使用过呼吸机的17例，占10.69%。留置导尿25例，占15.72%。（5）159例医院感染病人住院时间最短10 d，最长279 d，平均114.15 d。（6）感染病人送检标本中检出菌占前3位的是白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。表1  159例医院感染部位分布感染部位（略）表2  159例各年龄段医院感染发生情况年龄（略）

　　3  讨论

　　3.  1  老年病人医院感染的特点 

　　（1）感染率高：老年人机体各脏器功能减退，且常伴有多种基础疾病，往往导致机体抵抗力下降，易感性增高。（2）感染缺乏特异性表现：老年人机体反应慢，发生医院感染后其临床症状和体征均缺乏特异性。 而且医院感染可与原有疾病形成恶性循环，加重病情。

　　3.2  导致医院感染的危险因素

　　3.2?1  基础疾病病种 

　　医院感染发病率与原发病病种及其程度密切相关。据Hauer等[2]发现，下列疾病病人更易发生医院感染，心血管病病人医院感染率高达61.9%，而糖尿病病人、恶性肿瘤病人、感染性疾病病人、慢性呼吸道疾病病人医院感染率分别为20.2%，18.8%，15.3%，14.0%。本组159例医院感染病人基础疾病为：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全、恶性肿瘤。其中绝大部分病人以上几种基础疾病同时存在。因此，这些病人更易发生医院内感染。

　　3.2?2  局部脏器抵抗力下降 

　　老年病人局部脏器由于生理机能减退及病理改变或损伤常常导致抵抗力下降，从而使该脏器更易发生医院感染[3]。本组病人中下呼吸道感染的发生率最高，这与老年人呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，对异物的黏附和清除作用被削弱有关。本组发生医院感染第2位的是泌尿道感染。主要与老年人肾脏功能减退、前列腺肥大以及留置尿管有关。

　　3.2?3  全身营养状况差 

　　因老年人胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少、消化功能减退，另外吞咽困难、鼻饲饮食等因素，易导致全身营养状况下降，以致机体抵抗力下降。

　　3?2.4  侵入性操作多 

　　老年病人患心脏病，慢性支气管炎、肺气肿较多，心肺功能差。另外发生脑血管意外病人较多。因此，吸氧、气管切开及人工呼吸机应用，比一般人多，这些都是引起下呼吸道感染的重要因素。此外，老年人常因脑血管意外、前列腺肥大发生尿潴留，留置尿管病人多。留置尿管易引起泌尿道感染的发生。

　　3.2?5  住院时间长 

　　老年人病情复杂、慢性病变较多，且常累及多脏器,因此住院时间较长。这是老年人发生感染的另一最重要因素。据统计[4]：住院> 30 d 者感染发生率为22.94%，住院<30 d 者感染率为4.93%，两者相比差异有统计学意义(χ2=16.2，P<0.01)。感染率与住院时间成正比(P<0.01)[5]。同时医院感染又可导致住院时间延长，形成恶性循环。本组病人住院时间普遍较长，也是医院感染发生率高的原因之一。

　　3?2.6  抗生素使用情况 

　　抗生素使用的种类越多、时间越长，医院感染率越高。刘晓红等[6]调查900例老年病人中，抗生素使用率为80%。其中，1种抗生素使用者医院感染率为7.91%，>2种抗生素使用者医院感染率为17.10%，两者相比差异显著(χ2=5.99，P<0.05)。同时，抗生素使用时间长者感染率高，<14 d 感染率为5.95%，>14 d 感染率为13.42%，两者相比差异有统计学意义(χ2=10.95,P<0.01)。可见长期用多种抗生素是造成医院感染发生的一个重要危险因素。老年病人抵抗力低下，易发生各种感染，感染后使用抗生素，长期使用、反复使用，又可导致耐药菌增加，内源性感染增加。

　　3?2.7  病原体 

　　革兰阴性杆菌仍为目前老年病人医院感染的主要病原体[4]，但真菌感染有增加趋势，同时某些条件致病菌医院感染发病率也有上升趋势。与抗生素使用时间长、起点高、过多联用或更换引起菌群失调有关。近年来铜绿假单胞菌已逐渐成为老年病房病人医院感染的主要致病菌[7]，特别是引起肺炎，其病死率极高。并且对于气管插管、气管切开并机械通气病人，铜绿假单胞菌能以生物被膜形式植于管腔内，能逃避机体和抗生素双重杀灭作用，从而充当了病菌的庇护所和放大器的作用。本组医院感染病人中白色假丝酵母菌、铜绿假单孢菌、表皮葡萄球菌占前3位。也说明了以上情况。因此，对这些细菌应引起充分重视。

　　3.2?8  病人年龄　

　　老年病人年龄与医院感染发生率呈正相关(P<0.01)[5]。年龄越大，生理防御功能越差，医院感染发生率越高。从本组感染病人可看出，感染率随年龄增大而明显增高。

【】
  　　/[1/] 朱士俊.医院感染学/[M/].北京:人民卫生出版社,1998:12.

　　/[2/] Hauer T,Lacour M,Gastmeier P.Nosocomial infections intensive care unit:A nation?wide prevalence study/[J/].Anaesthesist,1996,45(12):1184-1191.

　　/[3/] 郑德泉,董闽田.急性脑卒中836例医院感染的临床分析/[J/].临床军医杂志,2003,31(3):45-47.

　　/[4/] 王江桥,李玉娟,王 箭,等.2406例老年病人医院感染流行病学调查/[J/].感染控制杂志,2003,2(1):33-35.

　　/[5/] 陆佩芳,于志臻,赵尚敏,等.1840例老年病人医院感染前瞻性调查/[J/].中华医院感染学杂志,2000,10(1):41-42.

　　/[6/] 刘晓红,孙国良,周宏伟,等.老年人医院感染64例临床分析/[J/].中华医院感染学杂志,2003,13(9):831-832.

　　/[7/] 涂 颖,马容莉.老年病房内铜绿假单胞菌感染预防及护理/[J/].护理管理杂志,2003,3(3):36-38.