高频超声显像与彩色多普勒血流显像对甲状腺癌的诊断价值
作者：王占江，蒋苏齐，吴鸿莉，曹军英，王巍，蔡惠红，刘兰庄
【摘要】 目的 探讨高频超声显像和彩色多普勒血流显像对甲状腺癌的诊断价值。方法 对118例经手术病理证实为甲状腺癌病人的声像图和彩色多普勒表现进行回顾性分析，并与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的超声表现进行对照。结果 甲状腺癌多数为单发（72.9%）、实质性（79.7%）、低和中等回声的（86.2%）甲状腺结节；内部回声均匀占25.4%，不均匀占62.9%；边界不规整占88.1%，规整11.9%；少数结节伴有液化、钙化或声晕。结论 高频超声显像能早期发现癌性甲状腺结节，使甲状腺癌获得早期诊断；对良性肿瘤的判断，具有一定的临床价值。
【关键词】 甲状腺肿瘤；高频超声；彩色多普勒血流显像
近几年甲状腺癌有上升趋势，约占全身恶性肿瘤的1.5%，占甲状腺全部肿瘤的2.7%~17.0%，平均发病年龄为40岁左右，多发于年轻女性，对生命威胁很大[1]。但如果早期诊断和则预后较好。因此，及时发现和诊断甲状腺癌，对提高病人的治愈率、生存率具有重要意义。我院自1993年以来，经超声检查诊断，并经手术病理证实的甲状腺癌118例。本文拟对这些病人的声像图及彩色多普勒表现进行分析，旨在探讨甲状腺癌的声像图特征和彩色多普勒表现及其诊断价值。
1 资料与方法
1?1 一般资料
118例甲状腺癌患者，男41例，女77例，年龄14~74岁，平均46.6岁。116例发现颈前肿块，最短者7 d，最长者达50年。其中颈部肿块1年以上者47例，多数近期增大明显，4例伴有声音嘶哑。其余2例因肿瘤位于胸骨后引起呼吸困难伴颈部肿胀而就诊。术后病理诊断为甲状腺乳头状腺癌78例，滤泡癌20例，髓样癌8例，未分化癌8例，混合型癌3例，鳞癌1例。118例中，18例为结节性甲状腺肿恶变。
1?2 方法
使用仪器为美国产DIASONICS型和ATLHDI5000型二维彩色多普勒超声显像系统，探头频率为7.5 MHz~12 MHz。检查方法为直接接触法，探头置于颈前皮肤表面，进行纵切和横切扫查，观察双叶甲状腺的大小，肿瘤结节的位置、大小和数量，边界，内部回声强度和均匀度，有无衰减或声形，甲状腺实质、肿瘤内部及周边的血流情况。
2 结果
118例甲状腺癌中，31例为多发甲状腺结节，86例为单发甲状腺肿瘤。其中实质性结节92例，占79.7%，其余为实质性结节液化或囊性变。肿瘤结节最大为11.8 cm×9.6 cm。最小为0.6 cm×0.8 cm。癌结节的声像图表现（见表1）。表1 甲状腺结节的声像图表现（略）
无血流的结节一般体积较小，本组13例无血流的结节中，结节最大径线为0.9~2.4 cm，平均1.56 cm。59例有彩色血流的结节中，肿瘤体积差异较大，且彩色血流的多少与体积的大小关系不大。1例直径1.3 cm 的结节表现为火焰状彩色血流，本组最小肿瘤0.8 cm×0.6 cm 也表现了丰富彩色血流。仅31例超声提示恶性变，其余仅提示了肿瘤的物理性质，未做病理性质判断。59例血流情况见表2。表2 59例甲状腺结节彩色血流情况（略）
3 讨论
甲状腺内的结节（包括腺瘤和结节性甲状腺肿等）是常见的，其中癌占的比率较高，临床上对其良、恶性的鉴别比较困难。而且甲状腺癌好发于青壮年，尤其多发于年轻女性[1]。多数甲状腺癌，特别是乳头状腺癌，及时手术切除预后较好。故甲状腺癌早期诊断及手术，对提高癌症病人的治愈率和生存率，十分重要。近几年来，有关甲状腺肿瘤的高频超声诊断报道较多，对其诊断价值，各学者间存在分歧[2]。第2期高频超声显像与彩色多普勒血流显像对甲状腺癌的诊断价值 王占江，等甲状腺的多种病变，包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、各种甲状腺癌等，甚至部分甲状腺炎性病变，如乔本甲状腺炎，都可能表现为结节征象。而且甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿发病率很高[3]。到笔者统计本组资料时止，因各种疾病在我院行甲状腺手术者共2 300余例，其中甲状腺癌118例，占5%左右，与报道基本一致，其余均为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等各种良性病变。故超声诊断中将甲状腺癌与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等良性病变进行鉴别非常重要。根据甲状腺结节回声强度和内部结构的回声状态，判断其良、恶性是困难的，甲状腺癌大多数表现为均质的或不均质的中低回声，本组低回声占63.6%，中回声占22.9%，高回声仅占13.6%；内部回声均匀与不均匀占的比率分别为25.4%和61.9%，液化者占20.3%，伴钙化者占21.2%。笔者随机地抽取了手术的30例甲状腺腺瘤的超声资料，表现为低回声10例（占33.3%），回声10例（33.3%），高回声3例（10%），混合回声（液化）7例（23.3%），其中回声均匀12例（40%），不均匀11例（36.7%），无一例有钙化。也复习了30例结节性甲状腺肿资料，低回声8例（26.7%），中回声11例（36.7%），高回声5例（16.7%），另6例（20%）以囊性为主，其中4例(13.3%)伴有钙化；其多数回声不均匀或伴有液化。以上资料显示，除钙化仅表现在甲状腺癌和结节性甲状腺肿之外，其他表现对各种疾病均无明显特异性。边界不规则所占比率，甲状腺癌88.1%，甲状腺瘤26.7%，结节性甲状腺肿56.7%。瘤内有彩色血流者分别为：甲状腺癌81.9%，甲状腺腺瘤46.7%，结节性甲状腺肿38.5%。边界回声和血流情况对肿瘤性质的判断尚有一定的意义，但仍有一些重叠[4]。以上资料表明，根据声像图表现和血流情况，虽然在甲状腺癌的诊断中有一定意义，但不能代替病理诊断。作为一种影像学检查，超声应起到如下作用：（1）及时发现病变，超声检查可及早地发现甲状腺内的结节，对于临床触摸不到的结节，仍可清楚地显示。目前高分辨率的超声对甲状腺结节的检出率几乎为100%，明显优于CT、核素扫描等影像学检查。本组检出最小结节为0.8 ㎝×0.6 ㎝，实际高频超声可清晰显示最小直径0.2 ㎝ 的结节；（2）对肿瘤的良恶性进行初步判断，需要将声像图特征与临床病史相结合，进行综合分析。术前穿刺针吸细胞学检查是必要的[5]。触摸不清楚的结节，应行超声引导下的穿刺，本组87例术前行针吸细胞学检查。其中14例结节触诊不清，超声引导穿刺细胞学检查发现恶性肿瘤细胞，帮助临床确立方案和手术决心。在一般情况下，直径>2.0 cm 腺瘤和较大结节性甲状腺肿均应手术切除，本组118例中，31例（26.3%）术前对肿瘤的良恶性是不明确的，术中冷冻病理检查，才确定肿瘤性质，使其得以根除。对较小单发和多发结节应密切观察或行超声引导下针吸活检，一旦肿瘤增长迅速或发现可疑恶性肿瘤细胞，就行手术切除，可以使甲状腺癌患者得到及早治疗，提高甲状腺癌的治愈率。综上所述，超声显像和彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别有一定意义。可帮助临床确定进一步处置方案，如穿刺活检、手术切除和密切观察等，使甲状腺癌得到早期诊断和治疗。
【文献】
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