颈外静脉与四肢静脉留置针在抢救危重病人中的效果比较
作者：张梅清，吴耀建，林巧玲
【摘要】 目的 在抢救危重病人时为快速建立静脉输液通道，比较颈外静脉与四肢浅静脉留置针输液效果。方法 203例危重病人，103例应用颈外静脉留置针穿刺术，100例应用四肢浅静脉留置针穿刺术，然后比较两者的穿刺所需时间、一次穿刺成功率、液体通畅良好度、液体最大流速、收缩压升高到80 mmHg 所需的平均时间、导管脱出、液体渗漏、置管保留时间及静脉炎发生率。结果 颈外静脉组明显优于四肢浅静脉组，P＜0.01。结论 颈外静脉穿刺具有穿刺所需时间短、一次穿刺成功率高、液体通畅良好、液体流速快、收缩压回升到80 mmHg 所需的平均时间短、导管不易脱出、液体不易渗漏、置管保留时间长及静脉炎发生率低等优点。能为危重病人的抢救赢得时间。
【关键词】 颈外静脉；四肢浅静脉；留置套管针；危重病人
在急救护理工作中，经常为抢救低血容量休克、心搏骤停、多发伤等病情危重病人，要迅速建立通畅有效的静脉通道，保证输液、输血、用药等措施的顺利实施。2003年6月—2006年6月，我院急诊科收治203例危重患者，其中103例应用颈外静脉留置针穿刺，100例应用四肢浅静脉留置针穿刺，结果应用效果前者明显优于后者。
1 资料与方法
1?1 一般资料
本组共203例，颈外静脉组103例，年龄23~70岁，其中低血容量休克73例，心搏骤停20例，多发伤10例。四肢浅静脉组100例，年龄20~68岁，其中低血容量休克71例，心搏骤停19例，多发伤10例。
1?2 方法
两组均采用山东威海洁瑞医用有限公司提供的一次性使用Y型20 G×29 mm 静脉留置针，操作前将输液器的头皮针取下并接上Y型留置针侧孔排气备用。颈外静脉组：术者立于床头，使病人去枕平卧，肩下垫一薄枕，头偏向一侧，暴露颈外静脉（左右均可），常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手站在病人另一侧，在锁骨中段上缘处以拇指或食指横向向锁骨下后方按压，使静脉充盈，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点，呈40°角沿静脉方向进针，穿过皮肤后改15~30°角穿入血管，见少许回血即降低穿刺角度，沿血管前进1~2 mm，左手进导管针，右手向后拔针芯，边进边退，将导管全部置入，用无菌敷贴覆盖穿刺点留置针，并固定好Y型分叉处。四肢浅静脉组：按静脉留置针穿刺输液要求，选择四肢较粗直的静脉（前臂内侧或小腿内侧浅静脉）穿刺留置输液。两组病人输液暂停期间均用含25 U/ml 肝素的生理盐水，或生理盐水3~5 ml 封管。
2 结果
2?1 两组静脉留置针效果比较
由表1可见各项效果指标颈外静脉组均优于四肢浅静脉组（P<0?01）。表1两组静脉留置针效果比较[n（%）]
2?2 其他指标比较
(1)静脉穿刺后收缩压上升到80 mmHg 所需时间：颈外静脉组为(11?81±1?72)min，而四肢浅静脉组为（28?72±1?82）min，两组相比有非常显著差异（P＜0.01）。（2）静脉穿刺后留置针保留时间：颈外静脉组为（8?23±1?05）d，明显长于四肢静脉组的（3?16±1?08）d（P＜0.01）。
3 讨论
3.1 本组结果提示颈外静脉留置针穿刺所需时间短、一次穿刺成功率高，明显优于四肢静脉留置针穿刺。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.8~1.0 cm，颈外静脉的体表投影比较明显，易充盈，可在直视下进行穿刺。我们体会颈外静脉与上肢静脉在充盈良好的情况下，均能在2 min 内建立静脉通路。但在抢救危重病人中，往往由于低血容量性休克、心搏骤停、多发伤等周围循环衰竭，微循环灌注不足而致静脉塌陷，穿刺不易成功。而颈外静脉即使在休克、心搏骤停等情况下一般仍能显示，且行径表浅，走向直，位置较恒定，相对四肢浅静脉而言，要容易穿刺。
3.2 液体通畅良好、流速快、收缩压上升快。颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，粗直弹性好，循环干线短，液体流速快，最大滴速可达97 ml/min[1]。本组结果表明颈外静脉穿刺收缩压上升到80 mmHg 所需时间明显短于四肢浅静脉。经此路输液、用药，对提高抢救效率无疑有重要价值。
3.3 导管不易脱出、渗漏发生率低。由于危重病人经常出现肢体不随意性运动，而且幅度与强度均较大，故进行四肢静脉留置针穿刺后易发生脱出与渗漏。但颈外静脉留置针穿刺后置管部位易固定，病人相对活动度较小，输液瓶离注射部位距离较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出，渗漏发生率低。
3.4 静脉炎发生率低、留置针保留时间长。临床上影响静脉留置针保留时间的主要原因是静脉炎[2]，而机械性刺激是引起静脉炎的主要原因[3] 。颈外静脉管腔粗大，血流量大，留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，可较快地稀释药液，减少药物的刺激，静脉炎发生率低，另外颈外静脉留置针穿刺由于成功率高，减少了反复穿刺导致血管内膜损伤，因此保留时间长。第2期颈外静脉与四肢静脉留置针在抢救危重病人中的效果比较 张梅清，等
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/[1/] 毛秀英,吴欣娟. 部分临床护士发生针刺伤情况的调查/[J/]. 中华护理杂志,2003,38(6):423.
/[2/] 许 燕,赵艳伟. 头皮留置针的留置时间及影响因素分析/[J/]. 实用护理杂志,1999,15(12):3.
/[3/] 耿少英,赵改婷. 静脉留置针留置时间的实验研究/[J/]. 护杂志,2004,19(13):3-5.
