完全脱位前牙再植成功的影响因素分析
【关键词】 脱位；牙再植
前牙因外伤导致脱位在临床上较多见，牙再植术是保存脱位牙的有效方法。它是将因外伤完全脱位的患牙，经过适当的处理再植入原牙槽窝内并加以适当地固定从而保存牙齿。我科2000—2004年间在门诊行牙再植术28（40颗）例，现将影响脱位牙再植成功的相关因素报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000—2004年来我院门诊因事故、跌伤、运动损伤等导致完全脱位的前牙患者28例，40颗患牙。其中男16例，22颗牙；女12例，18颗牙。患者年龄10~40岁，患牙离体时间10 min~4 h 不等。
1.2 方法
1.2.1 方法
因外伤脱位的前牙用生理盐水冲洗并刮除牙石，如污染严重的用庆大霉素或2.5%氯霉素溶液浸泡15~30 min。局部麻醉下，缝合撕裂的牙龈，伴牙槽突骨折的进行骨折复位，以生理盐水冲洗牙槽窝，冲净异物及血凝块，切勿搔刮牙槽窝。然后将处理好的脱位牙植入牙槽窝，使其复位。利用邻牙作简单的不锈钢丝“8”字结扎固定；多个牙脱位或伴有牙槽突骨折者，以牙弓夹板行单颌固定。调整咬合，避免早接触。防止咬合创伤，磨改对合牙，固定时间一般为4周。术后嘱患者口服抗生素1周，保持口腔卫生，术后1周内进流质及软食，l月内避免用患牙咬硬物。4周后进行复查，拆除固定。如有牙髓症状，即行常规根管治疗。
1.2.2 疗效标准[1]
（1）良好：牙色正常，咬合功能正常，无松动，无叩痛，X线片显示牙根无异常透射影。（2）较好：牙色稍暗，咬合功能较好，松动Ⅰ度以内，X线片显示牙根少许吸收，吸收未超过根长的1/3。（3）失败：牙色暗，咬合无力，松动Ⅱ~Ⅲ度，有叩痛，X线片显示牙根有透射影，吸收超过根长的1/2。
2 结果
40颗再植牙经过1~3年随访，成活37颗牙，成功率93%，失败3颗牙。其中2颗牙为离体时间太长，3个月后复诊查牙松动Ⅲ度，X线片显示牙根吸收达根长的1/2，因无法保留而拔除。另外1颗脱位牙同时伴有牙槽骨骨折，导致牙再植术失败。
3 讨论
3.1 牙离体时间的长短
离体时间越短，保留活性牙周组织越多，再植成功率越高；离体时间越长，牙周细胞变性坏死越多，增加牙根吸收机会，并增加感染机会，再植成功率降低。尽量缩短牙齿脱离牙槽窝到重新植入的间隔时间，防止牙周膜的干燥尤为重要。因此脱位牙应尽早植入，30 min 以内植入疗效为佳[1]。
3.2 离体牙的保存方法
牙再植术后要获得牙周膜愈合，保存牙根表面牙周膜细胞活力是关键，干燥能导致牙周细胞新陈代谢异常，形态丧失。因此，牙外伤脱落后，应即刻复位，可将脱落牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水的杯子内[2]，切忌干藏，这样可提高再植成功率。再植牙离体时间超过1 h 以及污染严重的离体牙，应在再植前作根管。
3.3 牙槽窝情况
本组中对应牙槽骨骨折的1颗牙，再植未成功，是由于牙槽骨骨折后，供应局部牙周组织血管断裂后，使再植牙失去最基本的营养供应所致[3]。
3.4 牙髓治疗
目前仍无统一的意见。笔者认为，对于喇叭口根管及年轻恒牙应尽量保髓治疗，且一般愈合良好。术后4周起定期进行牙髓活力检查，根据牙髓活力情况必要时再做根管治疗。再植牙离体时间超过1 h 以及污染严重的离体牙，应在再植前作根管治疗。
3.5 固定与内镜
固定的材料应避免刺激牙周组织且固定要牢固。固定后调整咬合，防止咬合创伤和合力负担过大。固定时间一般认为在4周左右。有研究表明：早期的咀嚼刺激可使牙周膜坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长，促进牙周愈合，减少牙根吸收[4]。
3.6 牙再植术后的愈合方式
一般有三种方式：（1）牙周膜愈合：即牙与牙槽窝之间形成正常牙周膜愈合。这种愈合效果最好，但这种愈合方式极少；（2）骨性粘连：即牙根与牙槽骨连为一体而愈合。发生于离体时间较长及牙周损伤较严重的再植牙，牙周不能恢复正常，但不影响正常的咀嚼功能；（3）炎性吸收：在被吸收的牙根表面与牙槽骨之间有炎症性肉芽组织。炎性吸收在受损伤后1~4个月后即可由X线片显示，表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收，这种愈合效果最差。综上所述，牙离体时间越短，越有利于牙再植的成活。湿保存方法有利于再植牙的成活。离体时间超过1 h 的应尽早行根管治疗，根尖孔未封闭的可不行根管治疗。同时术中无菌原则，术后抗菌处理，降低咬合，注意口腔卫生也十分重要。
【】
/[1/] 魏魁杰.自体年轻恒牙再植术的临床观察/[J/].临床口腔医学杂志,2005,21(5):295-296.
/[2/] 张 翼.外伤性脱位前牙再植术的临床观察/[J/].中华创伤杂志,2003,19(11):685.
/[3/] 王来忠,刑树忠,朱志军.前牙脱位和牙槽骨损伤的临床研究/[J/].美学医学,2002,11(5):467-470.
/[4/] 王翰章.中华口腔医学/[M/].北京:人民卫生出版社,2001:2725-2730.
