糖尿病患者甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值水平与胰岛素抵抗的关系
【摘要】 目的 探讨血清甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL?C）比值水平与胰岛素抵抗的关系。方法 对146例2型糖尿病患者测定空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG），TG，HDL?C，低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）水平，TG/HDL?C比值，并按TG/HDL?C和FBG水平分组，比较组间差异与胰岛素抵抗指数（HOMA?IR）的关系。结果 糖尿病组TG/HDL?C比值水平（2.531±3.741）显著高于正常对照组（0.898±0.487），差异有显著性（t＝4.279，P<0.001）。TG/HDL?C比值增高组HOMA?IR（3.291±2.004）明显高于TG/HDL?C比值正常组（2.403±1.789），差异有显著性（t＝2.796，P<0.01）。血糖水平>10 mmol/L 组HOMA?IR（3.575±2.216）明显大于血糖水平≤10 mmol/L 组（2.384±1.584），差异有显著性（t＝3.760，P<0.001）。结论 糖尿病患者TG/HDL?C比值水平与胰岛素抵抗存在着密切的相关性。
【关键词】 糖尿病；甘油三酯；高密度脂蛋白胆固醇；胰岛素抵抗
Abstract： Objective To study the relation between triglyceride/high density lipoprotein?cholesterol (TG/HDL?C) ratio level in serum and insulin resistance (IR) in diabetes.Methods Parameters, such as fast insulin (FINS), fast blood glucose (FBG), TG, HDL?C, low density lipoprotein?cholesterol (LDL?C), were measured in 146 patients with diabetes Ⅱ. TG/HDL?C ratio was calculated. The patients were divided into several groups according to serum TG/HDL?C ratio and FBG level.Results TG/HDL?C ratio of diabetic group (2.531±3.741) was obviously higher than that of normal control group (0.898±0.487), and the difference between them was notably significant (t=4.279,P<0.001). Homostasis model assessment (HOMA)?IR (3.291±2.004) of the group whose TG/HDL?C ratio was increased was obviously higher than that (2.403±1.789) of the group with normal TG/HDL?C ratio, and the difference between them was notably significant (t=2.796,P<0.01). HOMA?IR (3.575±2.216) of the group with higher FBG level (＞10 mmol/L) was higher obviously than that (2.384±1.584) of the group with lower FBG level (≤10 mmol/L), and the difference between them was notably significant (t=3.760,P<0.001).Conclusion There is a compact correlation between TG/HDL?C ratio and insulin resistance in diabetes.
Key words： diabetes mellitus; triglyceride; high?density lipoprotein cholesterol; insulin resistance
糖尿病人群中常存在明显的脂代谢紊乱，其血脂异常多表现为甘油三酯（TG）水平异常升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）降低[1]。研究表明，血脂紊乱与胰岛素抵抗密切相关[2]，而胰岛素敏感性又影响脂蛋白代谢。我们通过对146例2型糖尿病患者血脂、脂蛋白及空腹胰岛素水平的检测，分析TG/HDL?C比值水平与胰岛素抵抗的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
糖尿病组：146例2型糖尿病患者均为住院病人，按WHO标准诊断[3]。男性92例，女性54例，年龄22~82岁，平均年龄（52.7±12.3）岁。全部患者均未用胰岛素。正常对照组：为健康查体正常者，98例，男女各49例，年龄24~88岁，平均年龄（53.4±12.3）岁。
1.2 方法
研究对象于入院初期空腹12 h 后清晨采集静脉血，及时分离血清，在Olympus?AU2700全自动生化分析仪上测定空腹血糖（FBG， 己糖激酶法， DiaSys试剂）、总胆固醇（TC，酶法，DiaSys试剂）、TG（酶法，DiaSys试剂）、HDL?C（酶法，Randox试剂）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C，酶法，Randox试剂）。空腹胰岛素（FINS）采用磁分离酶联免疫法测定，胰岛素抵抗指数依据稳态模式（HOMA）计算：HOMA?IR＝FINS×FBG/22.5。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差（±s）表示，显著性检验采用t检验。
2 结果
2.1 糖尿病组与正常对照组血脂测定结果
见表1。与正常对照组比较，糖尿病患者组TG/HDL?C比值水平显著增高（t＝4.279，P<0.001），其他血脂指标TG，HDL?C，LDL?C较正常对照组差异也有显著性（P<0.05或P<0.001）。表1 糖尿病组与正常对照组血脂水平（略）
2.2 糖尿病患者TG/HDL?C比值水平与HOMA?IR之间的关系 以正常对照组TG/HDL?C比值>1.385为异常临界值，按TG/HDL?C比值水平≤1.385与>1.385分为两组，比较HOMA?IR的差异性，结果见表2。TG/HDL?C比值增高组的HOMA?IR明显高于TG/HDL?C比值正常组，差异有显著性（t＝2.796，P<0.01）。表2 糖尿病患者TG/HDL?C正常组与升高组HOMA?IR的差异比较 （略）
2.3 血糖水平与TG/HDL?C和HOMA?IR的差异比较
见表3。按FBG水平分为≤10 mmol/L 与>10 mmol/L 两组，经组间均数显著性检验，两组间TG/HDL?C水平间差异无显著性（t＝0.365，P>0.05），两组在HOMA?IR水平之间差异有显著性（t＝3.760，P<0.001）。表3 糖尿病患者血糖组间与TG/HDL?C和HOMA?IR的差异比较（略）
3 讨论
2型糖尿病患者常有脂质代谢紊乱，脂代谢异常又进一步加重糖代谢紊乱，二者互为因果关系。TG水平显著增高是2型糖尿病最常见的脂质代谢紊乱，而高TG血症多伴有HDL?C的降低，高TG和低HDL?C的联合作用可明显增加糖尿病并发大血管病变的风险性[4]。2型糖尿病几乎都存在胰岛素抵抗，并始终贯穿于2 型糖尿病发生、的整个过程。而TG升高被认为是胰岛素抵抗的早期表现，能降低胰岛素的生物效应，引起胰岛素抵抗。可能的原因为：由于明显增高的TG水平长期与葡萄糖竞争进入细胞内，从而使葡萄糖的氧化及利用障碍，导致胰岛素抵抗；高TG血症通过分解为游离脂肪酸干扰胰岛素在周围组织中与受体结合，使胰岛素的生物效应降低，引起胰岛素抵抗；高TG血症往往与肥胖相伴而生，脂肪细胞肥大、增生，使胰岛素受体数目和活性相对下降，表现为胰岛素抵抗。本研究结果显示，2 型糖尿病患者的TG和TG/HDL?C比值水平明显高于正常对照组，而HDL?C明显低于正常对照组，与报道一致。统计学结果显示血TG/HDL?C比值与胰岛素抵抗之间有显著关系，TG/HDL?C比值增高组HOMA?IR明显高于TG/HDL?C比值正常组（P<0.01），提示高TG血症及低HDL?C对β细胞功能的损害，并可加重胰岛素抵抗，从而加重葡萄糖代谢障碍。对FBG组间与TG/HDL?C及HOMA?IR的差异比较，统计学结果显示FBG水平与HOMA?IR水平间有显著关系（P<0.001），提示FBG水平增加可加重胰岛素抵抗。上述研究结果提示糖尿病的不断发展是与高糖毒性和高脂毒性密切相关的。综上所述，TG及TG/HDL?C比值与HOMA?IR存在密切的相关性，是反映胰岛素抵抗的理想血脂指标。
【文献】
/[1/] 张代民,张 莹,许会彬,等.高血压和糖尿病患者血尿酸与血脂变化的意义/[J/].实用医药杂志,2004,21(4):298-300.
/[2/] 陆泽元,林怿昊,邵 豪,等.血脂紊乱类型与胰岛素抵抗的关系/[J/].中华内分泌代谢杂志,2004,20(5):447-449.
/[3/] 叶任高,陆再英.内/[M/].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:841-845.
/[4/] 王小斌,单其俊,马振山,等.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠状动脉病变程度关系探讨/[J/].心血管病研究杂志,2004,2(6):442-444.
