施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道大出血的疗效观察

【摘要】  目的 探讨施他宁（生长抑素）联合奥美拉唑肝硬化合并上消化道大出血的疗效。方法 将确诊的83例患者随机分为三组。治疗组采用施他宁联合奥美拉唑的治疗方案，对照1组采用奥曲肽联合奥美拉唑的方案，对照2组采用垂体后叶素联合奥美拉唑的方案，观察时间为72 h。结果 治疗组、对照1组、对照2组的止血有效率分别为93.3%、68?0%、57.1%，治疗组的止血有效率明显高于两个对照组(P<0.05)；治疗组、对照1组、对照2组的有效止血时间分别为（29.71±6.35）h，（38.24±7.04）h，（40.88±9.98）h，治疗组的有效止血时间明显短于两个对照组(P<0.01)。结论 施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道大出血疗效满意。

【关键词】  生长抑素；奥美拉唑；肝硬化；上消化道大出血

　　Therapeutic Effect of Stilamin Combined with Omeprazole on Cirrhosis of Liver Complicated with Massive Haemorrhage from Upper Digestive Tract

　　Abstract： Objective  To study the therapeutic effect of stilamin (somatostatin) combined with omeprazole on cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract. Methods  All the 83 patients with cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract were devided into three groups at random. The treatment group was treated with the plan of stilamin plus omeprazole, Control Group A with sandostatin plus omeprazole, and Control Group B with pituitrin plus omeprazole for 72 hours.Results  The treatment group's efficiency of bleeding?arrest was 93.3%, significantly higher than that of Control Group A (68.0%) or Control Group B (57.1%) (P<0.05). Their effective bleeding?arrest time was respectively 29.71±6.35, 38.24±7.04 and 40.88±9.98 (h), among which the first one was significantly higher than the others (P<0.01). Conclusion  It is satisfying that stilamin plus omeprazole is applied to cirrhosis of liver complilcated with massive haemorrhage for treatment.

　　Key  words： somatostatin; omeprazole; hepatocirrhosis; massive haemorrhage; upper digestive tract

　　肝硬化合并上消化道大出血是内科常见急症之一，出血部位包括食管胃底静脉曲张破裂和由门静脉高压导致的胃、十二指肠黏膜病变。临床表现以呕血和黑便或血便为主，并伴有不同程度血压下降和血红蛋白降低。由于肝功能差，凝血功能障碍，故出血量大，病情凶险。2002年1月—2005年7月，我院共收治肝硬化合并上消化道大出血83例，用施他宁（生长抑素）联合奥美拉唑治疗30例，与奥曲肽联合奥美拉唑方案和垂体后叶素联合奥美拉唑方案相比，取得了满意疗效，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　83例病人均经B超或CT、生化等辅助检查，确定为肝硬化，经胃镜或食管吞钡造影证实均有不同程度食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃病，全部患者均有呕血或黑便，出血量在1 000~2 000 ml，均有不同程度的头晕、心悸、血压下降等表现。将病人随机分为三组，施他宁奥美拉唑组（治疗组）：男20例，女10例；年龄（41±15）岁；奥曲肽奥美拉唑组（对照1组）：男17例，女8例；年龄（42±10）岁。垂体后叶素奥美拉唑组（对照2组）：男20例，女8例；年龄（45±5）岁。

　　1.2  治疗方法 

　　在常规补液，输血等治疗的基础上， 治疗组：施他宁250 μg+5% GS10 ml 慢速静推，然后以250 μg/h 速度维持给药72 h，同时每日静推奥美拉唑40 mg；对照1组：首先用奥曲肽0.1~0.2 mg+NS 20 ml 缓慢静注, 继以25 μg/h 速度维持给药72 h，同时每日静推奥美拉唑40 mg；对照2组：垂体后叶素10 μ+50% GS20 ml 静推,然后以5μ/h 的速度静脉维持给药，维持时间72 h，同时每日静推奥美拉唑40 mg。

　　1.3  疗效评价标准 

　　后72 h 内呕血停止，黑便量、次数明显减少或转黄，血压及脉搏正常平稳，血红蛋白不再下降者为止血有效，否则为无效。无效病例改用其他方法治疗。

　　1.4  统计学方法 

　　采用SPSS1.0统计软件进行统计分析，率的检验采用χ2检验，止血有效时间平均值的检验采用独立样本的t检验。

　　2  结果

　　2.1  三组止血效果比较 

　　由表1可见治疗组、对照1组、两对照组之间有效率差异无显著性(χ2=0.663，P>0.005)。表1  三组止血效果比较[略]

　　2.2  三组止血有效时间比较 

　　由表2可见治疗组、对照1治疗组有效时间明显短于对照1组和对照2组(P<0.01)，两对照组之间差异无显著性(P>0.05)。表2  三组止血有效时间比较(略)

　　2.3  药物副作用 

　　治疗组发生恶心1例，短期眩晕1例，对照1组发生恶心2例，短暂眩晕1例，对照2组发生心悸3例，腹痛，面色苍白5例，经对症治疗或调整滴速后缓解。

　　3  讨论

　　施他宁是一种人工合成的环状十四氨基肽，其结构和生理效应与天然生长抑素完全相同。作为治疗肝硬化合并上消化道大出血的止血药物,其优点在于：（1）能选择性收缩内脏血管，明显减少内脏血流，降低门脉高压[1]，降低肝内血管阻力，使侧支循环血流量明显减少而又不引起循环动脉血压的显著变化；（2）能增加食管下端括约肌的张力，使食管下端静脉丛收缩，进一步减少曲张静脉中的血流[2]；（3）能抑制促胃液素、胃酸和胃蛋白酶原的分泌，对止血有协同作用。大量研究表明正常胃生理对上消化道出血的止血是不利的，胃黏膜壁细胞通过H+?K+?ATP酶将细胞外K+泵入细胞内，而将细胞内H+泵出而泌酸，在过酸的情况下，血小板Ⅳ因子的活性及血小板凝集会受到抑制，并使凝血块的形成受到影响。而质子泵抑制剂奥美拉唑则能迅速抑制胃壁细胞中H+?K+?ATP酶的活性，不仅对组胺，小檗碱等引起的胃酸分泌有明显抑制，对H2受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，对胃黏膜愈合作用也显著优于H2受体拮抗剂。本组结果表明施他宁奥美拉唑治疗组其近期止血疗效明显高于对照1组和对照2组，而有效止血时间则明显较两个对照组缩短，因而可明显提高抢救成功率。而且治疗组副作用少，仅发生恶心，眩晕各1例，经对症处理及调整滴速后缓解。因此作者认为施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道大出血是安全而有效的。

【】
  　　/[1/] 吴云林.胃食管静脉曲张出血的治疗/[M/].上海:上海技术文献出版社,1996:14-19.

　　/[2/] Jenkims S A.生长抑素在控制急性静脉曲张出血中的作用机制/[J/].消化内镜,1997,(13):22.