4 781份门诊处方用药分析

【摘要】  目的 调查门诊用药情况，促进临床合理用药。 方法 收集2005年11和12月共8个星期一门诊西药处方， 对其临床用药情况进行统计分析。 结果 处方平均金额为85．23元， 使用抗菌药物73?14%， 用单—抗菌药物占39．15%， 二联占57．51%， 三联以上占3．35%，妇产科处方占59．65%。结论 本院除儿科处方存在些问题外，其他科室用药均较合理。

【关键词】  门诊处方；抗菌药物；合理用药

　　Abstract： Objective  To survey the drugs' use in clinic in order to make it reasonable. Methods  All the clinic Western medicine recipes of the last two months of 2005 were collected and then the drugs'use was analyzed. Results  On the average, one recipe cost 85.23 yuan. Antibiotic drugs accounted for 73.14%. Among the antibiotic recipes, the ones containing one kind of antibiotics accounted for 39.15%, the ones containing two kinds accounted for 57.51%, and the ones containing more than three kinds accounted for 3.35%. The recipes of gynaecology and obstetrics accounted for 59.65%. Conclusion  All the hospital's departments use drugs reasonably except paediatric department.

　　Key  words： clinic recipe; antibiotics; reasonable application

    卫生部和国家中医药管理局于2004年颁布了《处方管理办法》，我院组织全院医师和药学人员进行了认真学习、讨论。为了调查我院对《处方管理办法》的执行情况，同时考查门诊处方的用药是否合理，作者对本院2005年11月和12月8个星期一门诊处方进行了分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　我院是市属大专科小综合医院，星期一就诊病人较多，病种也较全。我们从医院调出2005年11和12月8个星期一的全部西药处方共4 781份，统计处方的平均用药金额，处方用药品种，抗菌药处方使用情况，妇产科、儿科、内科、外科各占处方总数的百分率。

　　2  结果

　　2．1  8个星期一西药处方量 

　　共4 781份，总药品费用407 484．64元，每张处方的平均费用为85．23元，大部分处方在50~80元之间。

　　2．2  各科处方占有情况 

　　4 781份处方中，妇产科有2 852份，占全部处方的59．65%，儿科736份占15．39%，内科有850份占17．78%，外科有235份占4．92%，其他科有108份占2．26%。

　　2．3  抗菌药的处方使用情况 

　　4 781份处方中，抗菌药处方为3 497份，占73．14%；单一抗菌药物占39?15%，二联占57?51%，三联以上占3?35%。内、外、妇、儿各科使用情况见表1。表1  各科室抗菌药物处方分布情况（略）

　　2．4  门诊处方用药品种数及其分布 

　　4 781份处方的平均用药品种数为2．44，妇产科为2．67，儿科为2．41，内科为2．51，外科为2．51，其他科为2．11，详见表2。表2  各科处方用药品种及处方数分布情况[略]

　　3  分析与讨论

　　3?1  处方金额比较合理 

　　我院为三等乙级，处方平均金额为 85．23元，较为合理，大处方不多，我院大处方执行规定较好，超过200元以上均由病人或家属签字，因此认为我院医生处方从上衡量是合理的。

　　3?2  因我院为妇幼保健院，妇产科为特色，故妇产科处方占大部分，为59．65%，妇产科用药注射剂用量不多，中成药用量和品种较多，品种、数量和处方金额均在规定范围之内，故妇产科处方较为合理。

　　3．3  本组调查结果显示我院门诊处方总数为 2．44，与柬埔寨[1]的一项调查相比（2．35）稍有些偏高，但与北京、武汉、重庆、广州四城市[2]的药品调研（2．74）相比还是较为理想的。报道[3]合并用药2~3种时，不良反应发生率为1．8%~2．71%，4~6种时为3．88%~6?14%，7~10种时为7．29%~8．26%，由此可见，随着用药品种的增加，其不良反应率也会增加，应宣传尽可能单一用药或二联用药。第2期4 781份门诊处方用药分析  陈晓忠

　　3?4  妇产科用药基本上以中成药为主，故在抗菌药滥用问题上无问题，但儿科处方在抗菌药物使用占儿科处方的85．60%，有可能存在滥用药物嫌疑，有些抗菌药物联用不当的问题值得注意：（1）氨基糖苷类抗生素（如依替米星）与碳酸氢钠注射液合用，后者使前者抗菌作用增强的同时，也使其耳和肾毒性增加，这种联用应该慎重。（2）β?内酰胺类抗生素与β?内酰胺酶抑制剂联用的问题。除已熟知的舒巴坦纳、克拉维酸钾和他唑巴坦钠外，苯唑西林钠、氯唑西林钠和双氯西林钠等也属于可逆性竞争性的β?内酰胺酶抑制剂[4]，但它们抑制β?内酰胺酶的活性较之舒巴坦钠要弱许多，其优点是对金葡菌有较强的抗菌作用。因此，临床上特别是儿科在使用了β?内酰胺类抗生素和苯唑西林钠（或舒巴坦钠）以后还要加用舒巴坦钠（或苯唑西林钠），我们认为实无必要。在没有充分理由的情况下一般不提倡这种联合用药，否则会诱导细菌产生β?内酰胺酶，并增加患者的经济负担。这说明加强抗菌药物合理应用的培训仍非常必要。

　　3．5  我院除儿科外，妇产科、内科、外科和其他科抗菌药联合使用较为合理，一般以二联为主，三四联用药均为临床所需。

　　3．6  不符合序贯疗法[5]有部分医生用药不符合序贯疗法，如使用盐酸左氧氟沙星输液后，用诺氟沙星或环丙沙星口服；使用阿莫西林输液后，继续口服头孢氨苄等。说明部分临床医生还亟待加强学习，提高用药水平。总之我院儿科处方存在滥用抗生素问题，有少数处方配伍不合理，要克服这些问题，应加强业务培训，主管部门多检查督促，使医生业务水平提高，更好服务于患者。

【文献】
  　　/[1/] Chareonkul C,Khun V L,Boonshuyar C.Rational druguse in Cambodia:study of threepllot healthcenters in Kampong Thom Province/[J/].Southeast Asian J Trop Med Pubic Health,2002,33(2):418-424.

　　/[2/] 王 青,兰 奋,肖爱丽.不合理用药问题及干预研究/[J/].临床药杂志,2003,19(1):75-78.

　　/[3/] 孙定人.药物不良反应/[M/].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:22.

　　/[4/] 韩存年.抗菌药物的临床合理应用/[J/].海口:南方出版社,2000:187.

　　/[5/] 贾东岗,雷招宝.抗生素的序贯疗法及其进展/[J/].药学实践杂志,2004,22(3):144.