血清降钙素原检测对肝硬化腹膜炎患者的临床意义
作者：李萍 张代民 王化芬 崔庆
【摘要】 目的 探讨肝硬化腹膜炎患者血清降钙素原（PCT）水平及其临床应用价值。方法 对85例肝硬化腹水患者[伴自发性细菌性腹膜炎(SBP)49例，非SBP 36例]，采用免疫透射比浊法测定其血清中PCT的含量，并与正常对照组比较。结果 SBP组及非SBP组患者血清PCT水平明显高于正常对照组，差异具有显著统计学意义(P均<0.01)；SBP组血清PCT水平明显高于非SBP组，且差异也具有显著统计学意义(P<0.01)； 30例有效的SBP患者血清PCT水平明显下降，与其治疗前血清PCT水平比较，结果差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论 检测血清降钙素原水平对于肝硬化腹膜炎的早期诊断及判断预后有一定临床价值。
【关键词】 肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；降钙素原
Abstract： Objective To study the serum level of procalcitonin (PCT) in hepatocirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis (SBP) and its clinical significance. Methods A total of 85 hepatocirrhosis patients with ascites were selected (49 ones complicated with SBP, 36 ones without SBP). Their serum levels of PCT were measured and compared with that of normal controls.Results The serum levels of PCT in the patients with and without SBP were significantly higher than that in the normal controls (P<0.01). Moreover, the serum level of PCT was significantly higher in the patients with SBP than in those without SBP (P<0.01). Conclusion The detection of serum level of PCT has an important value in the early diagnosis of SBP in liver cirrhosis and in the judgement of its prognosis.
Key words： liver cirrhosis; spontaneous bacterial peritonitis; procalcitonin
降钙素原(procalcitonin，PCT)是降钙素的前体，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000，无激素活性，正常人血清PCT水平低于1.5 μg/L， 而对于细菌感染所致系统性炎症患者PCT水平显著升高，国外已将其作为监测重症感染的早期敏感指标[1~2]。目前对肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断主要依靠临床表现、腹水常规、腹水细菌培养。对于临床表现不典型、腹水白细胞不高、腹水细菌培养阴性的患者，SBP诊断较为困难。本研究对85例肝硬化腹水患者血清PCT水平进行了检测，以探讨血清PCT水平对SBP的早期诊断价值及预后的关系，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
肝硬化腹水患者85例均为2006年3月—2007年5月我院肝病科住院患者，其中男46例，女39例，年龄33~70岁。肝硬化的诊断均符合2000年9月西安全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议方案的诊断标准[3]。其中合并SBP 49例，单纯腹水36例。SBP的诊断按照1988年全国腹水学术会议诊断标准。所有患者均排除腹腔脏器穿孔所致急性弥漫性腹膜炎及其他腹腔感染、肿瘤等。对照组：为50例健康查体者，男30例、女20例，年龄20~65岁。
1.2 检测方法
所有检测对象均采用空腹静脉血，待血液凝固后分离血清， 当日完成检测。好转时重复上述检查1次。血清PCT测定均采用免疫透射比浊法，试剂盒由广东虹业抗体有限公司提供，检测均在日本OLYMPUS AU?2700全自动生化分析仪上进行。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差（ ±s）表示，各组间比较采用t检验，前后结果采用配对t检验。
2 结果
2.1 肝硬化腹水患者血清PCT的检测结果见表1。与正常对照组比较，SBP组及非SBP组患者血清PCT水平明显高于正常对照组，差异具有显著统计学意义(P均<0.01)；SBP组血清PCT水平明显高于非SBP组，且差异也具有显著统计学意义(P<0.01)。表1 肝硬化腹水患者血清PCT的检测结果（略）
2.2 对30例SBP患者治疗前后血清PCT的水平进行动态监测，其结果差异具有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。表2 30例SBP患者治疗前后血清PCT的检测结果比较（略）
3 讨论
PCT是降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的多肽，分子量为13 000。可由特异性蛋白酶裂解为三部分:氨基降钙素原、降钙素和降钙蛋白。生理情况下，PCT由甲状腺C细胞产生。健康人血中仅有少量PCT(<0 .15 μg/L)。细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高。有研究证实，肝脏中的巨噬细胞、单核细胞，肺和肠道组织的淋巴细胞、神经内分泌细胞，外周血单核细胞都能合成和分泌PCT[4]。细菌内毒素和炎性细胞因子[如TNFα、白细胞介素6(IL?6)]均可诱导PCT产生。PCT半衰期25~30 h，体外性质稳定，便于检测。急性感染发生3 h 后，血浆PCT水平即可升高。当感染控制后，血中PCT水平亦会在48 h 内随之下降[5]。
肝硬化腹水患者合并腹膜炎后，腹水细菌学培养阳性率低且所需时间较长，有些明确的腹膜炎患者腹水细胞数却不高，给临床上感染的诊断及治疗带来困难，直接影响治疗和预后。本研究采用透射比浊法检测了85例肝硬化腹水患者(SBP 49例，非SBP 36例)血清中PCT的水平，SBP组及非SBP组患者血清PCT水平较正常对照组均明显升高，SBP组血清PCT水平明显高于非SBP组，说明血清中PCT的水平可作为肝硬化腹水合并腹膜炎患者的早期诊断的依据，并且可作为其发生及的监测指标。本研究同时观察了肝硬化腹膜炎患者血清PCT水平与病情的关系，发现肝硬化腹膜炎患者经抗生素治疗有效后血清PCT水平显著下降，说明该指标可作为监测肝硬化腹膜炎的疗效指标。同时也可对患者的病情进行预后判断，而且该检测取样方便，操作简单，便于对病情进行及时监测。因此，检测血清PCT水平对肝硬化腹膜炎患者的早期诊断、疗效观察和预后判断有一定临床应用价值。
【】
[1] 崔速南，王桂玲.血清降钙素原在感染性疾病中的临床意义[J].国外医学流行病学传染病学分册，2002，29(1)∶37-39.
[2] 郭世春,吴 蕊,戴禄寿,等.呼吸机相关肺炎患者血清前降钙素变化检测的临床意义[J].临床军医杂志,2006,34(6):684-685.
[3] 全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议[J].中华传染病杂志，2001,19（1）：53.
[4] Whang K T ， Vath S D， Becker K L,et al. Procalcitonin and proinflammatory cytokine in teractions in sepsis[J]. Shock,2000,14(1):73.
[5] Karzai W,Oberhoffer M,MeierHellmann A,et al. Procalciton in A new indicator of the systemic response to severe infections[J]. Infection,1997,25(6):329.
