糖尿病患者尿路感染中常见病原菌检测及药敏分析
作者：崔景辉 常新平 蒋景龙
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者尿路感染中常见病原菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供理论依据。方法 对301例糖尿病伴尿路感染患者尿标本进行病原学检测和药敏试验。结果 共分离病原菌186株，分离率为61.8%。其中细菌157株（占84.4%），包括革兰阳性球菌36株（22.9%），革兰阴性杆菌121株（77.1%）；分离假丝酵母菌29株，分离率为15.6%。分离的主要病原菌是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌等。结论 引起糖尿病患者尿路感染的病原菌具有分离阳性率高、耐药率高的特点。
【关键词】 糖尿病 尿路感染 病原菌 药敏试验
糖尿病患者常伴有多种并发症，尿路感染是较常见的并发症之一，以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性[1～2]。我们回顾分析了来我院就医的301例糖尿病合并尿路感染患者的病原学检测和药敏试验结果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2004年1月—2007年1月来我院就医，疑有尿路感染的糖尿病患者301例，男97例，女204 例，年龄26～87岁。
1.2 标本采集 尽可能在应用抗生素前采集清洁中段尿，留置导尿管者，采用注射器穿刺导尿管吸取尿液，注意无菌操作，标本采集后立即送检。
1.3 检验方法 按微生物检验操作常规。 培养基由温州康泰生物有限公司提供， 细菌鉴定及药敏测试板由珠海黑马生物工程有限公司提供。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。
2 结果
2.1 菌株分布特点 在301 例标本中共分离菌株 186株，分离率为61.8%。其中细菌157株（占84.4%），包括革兰阳性球菌36株（22.9%），革兰阴性杆菌121株（77.1%）；分离假丝酵母菌29株，分离率为15.6%。菌株分离率由高到低依次是：大肠埃希菌57株（占18.9%）、肺炎克雷伯菌34株（占11.3%）、白假丝酵母菌27菌株（占8.9%）、表皮葡萄球菌23株（占7.6%）、奇异变形杆菌14株（占4.7%）、鲍曼不动杆菌11株（占3.7%）、金黄色葡萄球菌9株（占3.0%）、阴沟肠杆菌5株（占1.7%）、屎肠球菌4株（占1.3%）。在分离到的29株真菌中，除27株白假丝酵母菌外，另2株为热带假丝酵母菌。产超广谱β-内酰胺酶菌ESBLs（+）分离率23.1%（21/91），其中15株ESBLs（+）大肠埃希菌和6株ESBLs（+）肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林葡萄球菌MRS分离率为21.9%（7/32），其中2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和5株耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE。
2.2 药物敏感试验结果 在157例细菌性尿路感染中，常用抗生素敏感率由高到低依次是头孢噻肟84.1%(132/157)、头孢他啶81.5%(128/157)、呋喃妥因79.6%(125/157)、头孢哌酮?舒巴坦76.4%(120/157)、左氧氟沙星64.3%(101/157)、诺氟沙星60.5%（95/157）、头孢唑啉59.2%(93/157)。在分离到的121株革兰阴性杆菌中，亚胺培南的敏感率为100%；36株革兰阳性球菌对万古霉素敏感率为100%，未分离到耐万古霉素的肠球菌。在29例真菌性尿路感染中，抗真菌药物敏感率由高到低依次是两性霉素B（96.55%），氟胞嘧啶（96.55%），制霉菌素（93.10%）,氟康唑（89.67%），伊曲康唑（82.76%）。但氟康唑具有副作用小，敏感性较高的特点，作为临床用药仍不失为首选。
3 讨论
本组中引起糖尿病患者尿路感染的病原菌主要是条件致病菌，以革兰阴性杆菌为主，与报道[2～3]一致，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其毒力很弱或一般无毒力，侵袭力也很弱，但对免疫力低下的宿主其致病性相应提高。另外，真菌感染也很突出[3]，本结果显示真菌的分离率居于第3位，以白假丝酵母菌为主，分离率为8.9%，并且常合并细菌感染。由于糖尿病患者免疫功能下降，易于发生感染。国内研究已经证实[3～5]由于高血糖可抑制T淋巴细胞功能、干扰白介素?2（IL?2）的生成，伴有低蛋白血症造成全身免疫功能下降；又由于肾脏受损，反复瘢痕的形成，进一步加重糖尿病患者肾功能的减退；糖尿病患者常合并自主神经病变、排尿不畅易造成膀胱潴留，更易引发尿路感染。女性患者由于自身生理上的特点，发生率也明显高于男性。据大多数报道[3，5]，尿路感染在糖尿病患者中的发病率为9%～20%，是常人的2～3倍。因此，糖尿病患者尿路感染的早期发现和及时是十分重要的。
本次检测的药敏结果提示，治疗糖尿病患者尿路感染较为敏感的药物为三代头孢类抗生素，而传统用于治疗尿路感染的首选药—喹诺酮类敏感率下降。分析可能有如下原因：(1)由于其价格相对较低且静脉给药无需皮试，给用药造成方便；(2)考虑尿培养费用，未作检查直接经验用药；（3）某些常年反复尿路感染的患者，自作主张盲目用药；（4）当症状好转后，仅根据尿常规结果停药，治疗不彻底导致产生耐药性，且易于复发。
综上所述，有效地预防和治疗糖尿病患者尿路感染，首先应加强全身支持疗法，改善营养，努力提高患者自身免疫功能，同时积极控制血糖，临床证实血糖控制差者，尿路感染发生率高[2，4]。通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体免疫功能，改善尿路的内环境，有利于尿路感染的治愈。其次，抗生素的使用原则应以药敏为指导，并予以足量、足够疗程，严重者应予联合用药。尤其对于老年患者及肾功能低下者，应根据肾功能损害程度、药物肾毒性、排泄途径及感染严重程度等综合因素决定用药的品种与剂量。怀疑有其他复杂因素者，应仔细检查，并予以纠正。另外，提高临床细菌室检测水平，使其能及时、准确、全面地报告药敏结果，以指导医生合理使用抗生素。
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