喉癌45例远期疗效分析
作者：李正贤，颜美荣，刘阳云，孙正良，江文
【摘要】 目的 探讨喉癌合理的选择，提高临床疗效和病人生存质量。方法 对我院1983年1月—2003年1月诊治的45例喉癌患者的的临床资料，远期治疗结果，进行回顾性分析。45例患者全部接受了外科手术治疗，其中行喉裂开声带切除术3例，垂直部分喉切除术29例，水平部分喉切除术6例，全喉切除术7例，15例做了根治性或功能性颈廓清术，术后均辅以放射治疗。结果 随访3年以上，3、5年生存率分别为84．44%、77．78%，部分喉切除患者发音、呼吸和吞咽功能均得到恢复。拔管率100%。结论 掌握好手术指征，充分了解肿瘤部位、侵犯范围和淋巴结转移情况，选择正确的术式，术后辅以放射等治疗，可望获得较好的治疗效果。
【关键词】 喉肿瘤；外科手术；放射治疗
喉癌是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，选择正确的治疗方法，既能切除肿瘤又可保留喉的部分功能提高患者的生存率和生活质量。我科1983年1月—2003年1月诊治喉癌45例，全部采取手术治疗，再辅以放射治疗，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 45例中，男44例，女1例，年龄42~78岁，平均61．3岁。全部病例均经病理证实，全部为鳞状细胞癌。原发部位：声门上区8例，声门区34例，声门下区3例。
1?2 分期情况 按照1997年UICC喉癌分型分期标准，其中原位癌1例，T1N0M013例，T2N0M017例，T2N1M03例，T3N0M06例，T4N0M03例，T4N1M02例，详见表1。
1?3 治疗选择 45例全部接受手术治疗，其中部分喉切除加一期发音功能重建术38例(喉裂开声带切除3例，垂直部分喉切除术29例，水平部分喉切除术6例)，全喉切除术7例，15例做了根治性或功能性颈廓清术；术后均辅以放射治疗。部分喉切除术患者采用颈前带状肌、甲状软骨膜及梨状窝均行一期喉功能重建术。术后无咽瘘、造瘘口狭窄等并发症、详见表1。
表1 45例喉癌临床分期及治疗选择情况（略）
2 结果
45例中观察最长者24年， 最短者3年4个月， 3例失访，按死亡统计。随访手术或放疗后满3年，死亡4例，3年生存率为84．44%，随访满5年，死亡7例，5年生存率为77．78%，部分喉切除患者全部拔管，喉功能得到不同程度的恢复，全喉切除患者有正常的吞咽功能，部分患者有简单的食管音，无明显并发症。
3 讨论
喉癌是头颈部的常见肿瘤，除非常晚期的病例或不能耐受手术者，手术为其最佳选择，术后辅以放射治疗等综合治疗能提高治疗效果[1~4]，早年治疗喉癌观点是彻底切除肿瘤而保全生命，不惜牺牲器官功能，使患者的生活质量受到严重影响。喉癌的经典性手术是1784年Thodor Billroth创导的喉全切术，但由于术后不能发声讲话而终生残废，随之带来不可估量的精神心理障碍。20世纪50年代，开始施行喉部分切除术，因其治疗结果与全喉切除术并无明显差异，但却保留了喉功能，提高了生活质量[5]。随着各种医学技术的不断和人们对喉的胚胎发育、解剖及喉癌病理和生特性等认识的不断深入，部分喉切除术现已为耳鼻咽喉和头颈外科医生所采用，成为喉癌外科治疗的极其重要的组成部分。部分喉切除术是本组病例主要的治疗选择，共38例，达84.44%。在彻底切除病变的基础上，尽量保留喉的正常组织和部分功能，以提高患者的生存率和生活质量是其治疗原则。所以一定要持慎重态度，严格掌握适应证，切不可为满足患者的某些要求而放宽手术指征，导致手术失败。我们认为：对于肿瘤局限在一侧声带，且未侵犯前后联合，声带运动基本正常，CT扫描声带旁间隙未被侵犯的声门癌可行喉裂开声带切除术；对于一侧声带癌向上侵犯室带、喉室或向下侵犯至声门下区，而甲状软骨完整，会厌前间隙正常的声带癌，宜行垂直半喉切除术；如果声带癌侵犯前联合及对侧声带前端，可行垂直超半喉切除术，甚至部分T3、T4的声门癌病人也可选择该术式进行治疗；肿瘤局限于室带和会厌喉面的声门上癌则行水平半喉切除术。部分喉切除患者术中必须对手术切缘进行冰冻切片检查，对难于保留喉功能的病人则必须行全喉切徐术；对于T3、T4、声带已固定，侵犯甲状软骨或环状软骨，侵犯双侧杓状软骨或肿瘤穿出会厌前间隙或侵犯舌根的声门上癌；部分T4声门癌和向上扩展、侵犯环状软骨的声门下癌则行全喉切除术[6~7]。对于声门上癌我们均行选择性颈廓清术，常规切除2、3、4区淋巴结，若病变偏于一侧，则行同侧颈廓清术，如果病变超越中线，则行双侧颈廓清扫术。而对声门型和声门下型癌，只有发现有淋巴结时或T4病人才作颈廓清术，否则不作选择性颈廓清术。为了消灭亚临床病灶，提高疗效，术后对全部患者进行了放疗(50GY/4W)。本组病例随访3~24年，3年生存率为84．44%，5年生存率为77．78%，部分喉切除患者除有正常的呼吸及吞咽功能外，同时有不同程度的发音功能，无明显并发症，有较好的生活质量。本组病例3年生存率和5年生存率都较其他作者为高，其原因可能与本组病例Ⅲ、Ⅳ期病例相对较少，早、中期病例较多有关。而这些病例中有许多老干部，有较好的保健，能较早发现，及时诊断和早期治疗。因此，早期发现，早期诊断，选择正确的手术方式，术后辅以放射治疗等综合治疗，可获得满意的治疗结果，提高生存率和生活质量。
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