阴囊横纹肌肉瘤1例报告
【关键词】 阴囊肿瘤；肉瘤；放射
病人，男，86岁。2004年4月初无明显诱因发现右侧阴囊肿块，约7 cm×5 cm×4 cm，表面有多个结节，质地硬，轻微触痛，左侧阴囊未见异常，同年4月23日行右侧阴囊肿块及右侧睾丸切除术，术后病理诊断为梭形细胞肉瘤；2005年3月18日因阴囊肉瘤第1次术后复发再次行阴囊肿块及左侧睾丸切除术，术后病理诊断为横纹肌肉瘤；2005年9月5日因阴囊肉瘤第2次术后复发再次行阴囊肿块切除术，术后病理诊断为多形性横纹肌肉瘤；2006年4月13日因阴囊肉瘤第3次术后复发再次行阴囊肿块切除术，术后病理诊断为横纹肌肉瘤；2006年12月14日因阴囊肉瘤第4次术后复发，其阴囊肉瘤浸润整个阴囊，阴茎根部，中部，耻骨联合有转移硬结，有轻微触痛，再次行阴囊肿块切除术，术后病理诊断为横纹肌肉瘤。
2007年3月22日因阴囊肉瘤第5次术后复发在我科放疗，放疗前检查无远处转移，耻骨联合处有多个结节，约2 cm×2 cm～0.5 cm×0.5 cm 大小，阴茎根部及阴囊肿大，阴囊约10 cm×8 cm×7 cm，可见多个约3 cm×4 cm～1 cm×1 cm 大小肿块，我们进行分段放疗，采用6MV的X线前后对穿常规照射，2007年3月22日— 4月24日进行第一段照射，盆腔、阴囊及阴茎DT 38 Gy/19次/33 d，同时配合金黄色葡萄球菌滤液制剂及胸腺素等药物辅助治疗，患者会阴部出现干性放射性皮炎，阴茎局部湿性放射性皮炎，经过对症处理改善，阴囊、阴茎及耻骨联合区病灶稍缩小，患者回家休息。1月后会阴部放疗反应好转后进行第二段照射，放疗前检查无远处转移，耻骨联合处有多个结节，约1 cm×1 cm～0.5 cm×0.5 cm 大小，阴茎根部及阴囊肿大，阴囊约7cm×6 cm×5 cm，可见多个约2 cm×2 cm～1 cm×1 cm 大小肿块，2007年5月15日— 6月16日进行第二段放疗，6 MV X线照射耻骨联合处、阴囊及阴茎DT 40 Gy/20次/27 d，同时配合金黄色葡萄球菌滤液制剂及参芪扶正注射液等辅助治疗，疗中病灶逐渐缩小，疗毕阴囊侧壁及后壁出现大片湿性放射性皮炎，经过外用硫酸镁、阿米卡星等换药，微波局部照射，1月后湿性放射性皮炎全部愈合，阴囊、阴茎及耻骨联合区病灶完全消失，现已健康生存4个月。
讨论
阴囊肉瘤罕见，本文检索了国内1989— 2007年10月的，仅5篇个案报道。张向军等[1]报道1例阴囊巨大未分化肉瘤，男性,68岁，行肿块及右侧睾丸切除，术后未行化疗、放疗,随访1月未见异常；龙德云等[2]报道阴囊巨大脂肪肉瘤1例，男性，68岁，行肿块及左侧睾丸切除，术后行化疗3次,随访4月未见复发及远处转移；姜涛等[3]报道阴囊隆突性皮肤纤维肉瘤1例，男性，50岁，行左侧阴囊肿块切除,术后未行化疗及放疗,随访2月无复发。张妍等[4]报道阴囊腺泡状横纹肌肉瘤1例,男性，16岁，行肿块及右侧睾丸切除,术后行化疗、放疗，18月后死于远处转移；颜艳等[5]报道新生儿阴囊横纹肌肉瘤1例，男性，年龄14 d，行肿块切除，术后阴囊切口愈合良好，拟行第2次手术，但家长放弃治疗出院。
横纹肌肉瘤是起源于横纹肌的恶性肿瘤，依据肿瘤的形态和临床特点分为三型：多形性横纹肌肉瘤，腺泡状横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤。多形性横纹肌肉瘤的特点是瘤细胞的多形性，多见于成人，好发于四肢，局部常复发，晚期出现转移，文献报道[1～3]的3例和本文1例均属此类型。腺泡状横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤的特点是瘤细胞由圆形，梭形细胞构成，酷似胚胎早期阶段横纹肌细胞，多发生于小儿和青少年，好发于头颈部，早期即沿血行和淋巴管引起远处转移，文献报道[4～5]的2例均属此类型，预后极差。
阴囊肉瘤首发症状为阴囊湿疹，无痛性硬结和肿块，继而增长迅速，伴有坏死，溃疡，肿块巨大者常与睾丸附睾粘连。阴囊肉瘤的诊断主要依赖手术后的病理及免疫组化，但超声诊断也有其典型的声相图表现，即软组织内实质性圆形或椭圆形肿块，内部呈低回声，中间见斑片状强回声，也可见坏死出血所致的无回声区，后方回声减弱，甚至增强，肿瘤边界清楚，包膜完整，肿块内见丰富血流信号，脉冲多普勒见动脉血流频谱[6]。
阴囊肉瘤的以手术治疗为主，结合术后的放疗和化疗，但横纹肌肉瘤属高度恶性肿瘤，5年生存率仅为20%～30%。就报道看，其预后在很大程度上取决于确诊时病变范围，肿瘤大小，病理类型，早期发现与是否及时切除等。本文报告的1例，高龄，男性，在2年半时间里先后行5次阴囊肉瘤手术，说明本病容易复发，最后由于阴囊肉瘤浸润整个阴囊，阴茎根部，中部，耻骨联合无法手术，又不能承受化疗而进行放疗，考虑到患者高龄，病变范围大，而会阴部放疗反应重，我们采用分段放射治疗，达到了肿瘤完全消退的治疗效果。因此阴囊肉瘤放疗对预防术后复发有一定的作用，由于可能发生再次复发或远处转移，需要作长期随访。
【文献】
[1] 张向军,张殿廷,陈鸿杰,等.阴囊巨大未分化肉瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2006,27(6):396.
[2] 龙德云,张联合,陈和平,等. 阴囊巨大多形性脂肪肉瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(4):268.
[3] 姜 涛,姜 辉,吴洪昌,等. 阴囊隆突性皮肤纤维肉瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2007,28(4):267.
[4] 张 妍,王翠芳,季 迁.阴囊腺泡状横纹肌肉瘤1例报告[J].性, 2006.15(7):16.
[5] 颜 艳,王海燕,王泉蓉.新生儿阴囊横纹肌肉瘤1例[J].四川医学,2005,26(12):1386.
[6] 吴赤球,朱向明,李国杰,等.睾丸鞘膜多形性横纹肌肉瘤超声表现1例[J].中华超声影像学杂志,2005,14(10):735.
