钛合金烤瓷全冠修复龈下残根残冠67例

【摘要】  目的 探讨因外伤或龋病导致的残根残冠缺损面位于龈下3 mm 左右时进行树脂核桩加钛合金烤瓷冠修复问题。方法 把握适应证和完善的根管，严格基牙制备要求，树脂核桩加钛合金烤瓷全冠修复。结果 钛合金烤瓷冠修复缺损面位于龈下3 mm 左右的残根残冠，临床观察1~3年的成功率86．57%，效果满意。结论 钛或钛合金具有良好的组织相容性，对牙龈刺激小，可以增加龈下义齿的成功率。

【关键词】  钛合金；烤瓷；核桩；龈下

　　　Abstract： Objective  To discuss the restoration of defected surface of subgingival residual roots and crowns caused by violence or dental caries with resin post core and titanium alloy ceramic.Methods  Full?crown restoration with resin post core and titanium alloy ceramic, whose indications were strictly be paid attention to, was performed on the basis of complete root canal therapy and base tooth preparation.Results  According to 1~3 years' clinical follow?up, the success rate of itanium alloy ceramic was 86.57% when it was applied to the restoration of the residual roots and crowns about 3 mm under gingiva.Conclusion  Titanium or titanium alloy is of nice histocompatibility, which raised the success rate of subgingival false tooth because of little irritation.

　　Key  words： titanium alloy; ceramic; post core; subgingival

    临床上常见因外伤或龋病导致的前牙残根残冠，当缺损面位于龈下3 mm 左右时，以前常规作法是将残根、残冠拔除，再进行义齿修复。随着人们对口腔保健意识的不断提高以及口腔材料的进步，加之患者更加注重前牙的美观，现多采取尽量保留的措施，若残根保留失败再行拔除也可。2002年7月—2005年6月，我们利用通过完善根管治疗后的断面位于龈下的残根、残冠进行树脂核桩加钛合金烤瓷冠修复，取得了较好的临床效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料 

　　67例患者中男性25例，女性42例；年龄17~53岁，平均年龄30岁；藏族9例，汉族58例；上颌前牙41例，上颌前磨牙12例，下颌前牙3例，下颌前磨牙11例；残根面均部分或全部位于龈下3 mm 左右，根管治疗后拍X线片示根管充填完满，根管充填后观察1~2周均无症状。

　　1?2  治疗方法

　　1?2．1  对活动牙折片的处理 

　　松动较大的要摘除；轻度松动但活动不大的可以保留，但应设法固定。

　　1?2．2  对有牙龈覆盖残根的处理  要行牙周手术恢复牙龈外形，暴露根面。

　　1?2．3  基牙预备要比常规预备更加严格

　　根壁缺损区锐利的尖嵴应去除，龈下的根面及龈上的残冠部分也尽量保留以增加固位型[1]。同常规操作，预备深度至少等于牙冠长度，在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，使核桩向根部延长。尽量避免损伤根壁缺损区的龈组织，如有肉芽和渗液，可在根管预备后酌情作局部消炎处理。

　　1?2．4  核桩的制作 

　　一般都用铸造核桩，因条件限制我们均采用光固化核桩。

　　1?2．5  钛合金烤瓷全冠修复 

　　注意粘接时尤其是龈下的边缘不能有悬突，或明显的裂隙。

　　1?3  结果

　　1?3．1  评定标准 

　　（1）成功：修复1~3年后，患者无自觉症状，检查无明显龈缘炎症（可以有轻度龈缘水肿），无牙龈发黑，无根尖炎，修复体稳固。（2）失败：牙龈明显发黑，出现牙周袋加深或者脓肿，出现咬合痛，修复体松动或脱落。

　　1?3．2  结果 

　　根据评定标准，龈下残根残冠实施钛合金全冠修复后分别以随访年限分3组进行疗效观察，结果见表1。表1  3年观察随访结果随访时间（略）

　　2  讨论

　　完善的根管是保留龈下残根残冠的基础，是进行核桩冠及钛合金烤瓷冠修复的前提。根管治疗后一定要观察2周及X线片示根尖无明显变化再行修复治疗。传统进行前牙根折至龈下冠桩修复材料使用钴铬合金或镍铬合金，经过临床观察发现，大部分病人经过1~2年后会出现颈缘灰暗现象，严重影响患者美观。这是由于镍铬合金或钴铬合金化学性能还不够稳定，时间长后会出现氧化，使得与金属接触的龈组织出现灰暗或发黑现象[2]。钛或钛合金具有良好的组织相容性，质地轻、化学性能稳定、抗腐蚀性强加之现在临床应用广泛，价格适宜[3]，前牙根折至龈下冠桩的修复材料应选用钛或钛合金（条件允许也可使用金合金）。从我们近3年的治疗及观察结果看，随着时间延长疗效呈下降趋势，3年总体疗效成功率为86．57%，治疗效果满意。分析原因：(1)注意适应证的选择，牙冠虽缺损至龈下，但要求牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后，能暴露出缺损面的患牙，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持。(2)树脂核桩（或者铸造冠桩）的边缘与根面缺损区的边缘要密合，粘接时不能形成悬突或较大的裂隙，因粘接剂有溶解现象，如有较大的裂隙时间长后易形成继发龋，悬突可导致牙周组织病变，最终导致修复的失败，最好使树脂核桩（或者铸造冠桩）成为牙根的隐形延伸。(3)若为一侧根折至龈下较多，另一侧树脂核桩（或者铸造冠桩）的冠核应尽量包绕残留的牙冠，以防受力较重时，牙根在缺损区劈裂。对唇侧缺损较多的上前牙（缺损超过龈下4mm时）为防止修复体在前伸力作用下，唇侧牙折，必要时可以选择邻近的健康牙一起作为固位体。(4)冠折至牙槽嵴下较深，牙折片松动不大未能去除者，烤瓷冠最好包绕至正常的和折断的牙体组织，应使活动的牙折片完全复位固定。(5)前牙根折至龈下超过2 mm 者，树脂核桩（或者铸造冠桩）易脱落和根折，通过X线牙片了解根管的长度，在根管制备时，在不破坏牙胶封闭作用的前提下，尽可能利用根管的长度进行基底桩的延伸，以防牙台力较大时根折和冠桩脱落。综上所述，钛合金是一种生物相容性能很好的材料，可以很大程度提高烤瓷全冠修复龈下残根残冠的成功率，但仍需严格把握适应证，完善的根管治疗，提高基牙预备的质量及修复体精度，修复后患者要定期复诊，当失败时要及时对症处理。

【】
  　　/[1/] 徐君伍.口腔修复学［M］.北京:高等出版社,2000:27.

　　/[2/] 白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学/[M/].北京:人民军医出版社,2002:75.

　　/[3/] 陈治清.口腔材料学/[M/].北京:人民卫生出版社,1995:153.