早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植在深Ⅱ度烧伤创面的应用
【摘要】 目的 探讨早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植，深Ⅱ度烧伤创面的效果。方法 对13例以四肢为主的深Ⅱ度烧伤患者，在4 8 h 内行真皮内削痂术，保留部分真皮和浅筋膜。切取自体刃厚皮制作成微粒皮，通过漂浮法将微粒皮转移到复温处理后的大张异体皮真皮面，用其覆盖削痂后创面，缝合固定，加压包扎。5~7 d 打开敷料，异体皮外涂碘酊，创面暴露。结果 本组13例。一次手术治愈10例，再次手术植皮者3例，平均手术次数1．23次。平均创面愈合时间为（18．0±2．3）d。经5~12个月随访，供、受皮区未见明显瘢痕，皮肤外观、功能恢复较好。结论 早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤创面，可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量。
【关键词】 早期削痂；皮肤移植；深Ⅱ度烧伤
Application of Early Eschar Shaving plus Combination of Automicrograft and Allogenous Skin to Deep Ⅱ°Burn Wound
Abstract： Objective To discuss the effectiveness of early eschar shaving plus combined transplantation of automicrograft and allogenous skin on the wound of deep Ⅱ°burn. Methods Eschar shaving across dermis was applied to 13 patients with deep Ⅱ°burn (mainly on limbs) in 48 hours, and partial dermis and superficial fascia were saved. Razor?thin skin from themselves was made into automicrograft skin flaps, which were then transferred onto the dermic side of large piece of allogenous skin processed with temperature?restoring. The burn wound, whose eschar was shaved, was covered with large piece of allogenous skin with automicrograft skin flaps beneath its dermic side and bound up with pressed dressing after suture. The dressing was opened up for exposure after 5~7 days and iodic tincture was externally applied to the allogenous skin.Results Of the 13 patients, 10 were healed up after one?time operation, and three were healed up after the second operation of skin?graft. The mean number of operative times was 1.23. The mean wound healing time was (18.0±2.3) d. There were no obvious scars in the area of donation or reception according to 5~12 months' follow?up. Skin appearance and function recovered well. Conclusion It is recommended that the combination of automicrograft and allogenous skin be applied to the treatment of deep Ⅱ°burn wound on the basis of early eschar shaving, for it makes an improvement in controlling infection, shortening therapeutic course and increasing healing rate.
Key words： early eschar shaving; skin graft; deep burn
深Ⅱ度烧伤累及真皮深层，不论临床上采取暴露疗法还是包扎疗法都是通过残存的毛囊、汗腺等皮肤成分自行愈合。但往往由于过度炎症反应、渗出和坏死组织的存在以及感染中毒，导致创面组织进行性损害，而影响创面愈合过程和愈合质量。2002年以来我院对深Ⅱ度烧伤创面，采用早期削痂、自体微粒皮与异体皮混合移植的治疗方法，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2002—2005年我院共收治以Ⅱ度创面为主的中、大面积烧伤269例，依据手术指征及患者条件筛选出以四肢深Ⅱ度烧伤创面为主的患者13例。其中男性9例，女性4例。年龄（31．3±5．4）岁。伤后1~48 h 入院。烧伤面积26%~40%TBSA，平均为（26．0±10．8）%TBSA。Ⅲ度烧伤面积2%~5%TBSA，平均（3．5±1．3）% TBSA。火焰烧伤11例，沸液烫伤2例。
1．2 治疗方法
患者在有效抗休克及其他常规治疗的前提下同时实施手术治疗。手术程序是，先切取头皮或其他部位的刃厚皮，制成约1．0 mm×1．0 mm 的微粒皮备用。然后削痂，四肢部位应在止血带下进行；层次为，深Ⅱ度创面削至真皮网状层，保留部分真皮、浅筋膜。Ⅲ度创面彻底削除坏死组织。削痂后的创面，用含有肾上腺素的等渗盐水压迫或电凝作止血处理。最后将制作的自体微粒皮，通过漂浮法[1]转移至复温处理后的大张异体皮真皮面，用其覆盖削痂后的创面，缝合固定，加压包扎。5~7 d 后打开敷料，观察皮片成活情况，异体皮外涂碘酊，并将其创面暴露。后躯干削痂植皮者可上翻身床。
2 结果
本组13例，均在48 h 内实施手术，每例平均削痂面积（25．5±8．7）%TBSA，一次手术最大削痂面积为35%TBSA。一次削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治愈10例，再次手术植皮者3例，平均手术次数为1．23次。创面愈合时间15~23 d，平均愈合时间为（18．0±2．3）d。无一例发生脓毒症及其他脏器功能损害。经对本组患者创面愈合情况 5~12个月随访，供、受皮区未见明显瘢痕或仅有轻度瘢痕，愈合后皮肤外观、弹性及功能恢复较好。
3 讨论
3．1 早期削痂，能有效防止创面进行性加深。烧伤后坏死组织的存在，引起机体过度的炎症反应会导致局部组织的进一步损害而致创面加深。而创面进行性加深往往发生在伤后48 h 内[2]，及早手术削痂去除坏死组织，可减轻深Ⅱ度创面的炎症反应程度，阻止创面进行性加深、维持局部组织生长因子的释放，从而有利于加速Ⅱ度创面的愈合。
3．2 早期削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，对创面愈合有促进作用。深Ⅱ度烧伤创面，不论采用暴露疗法，还是包扎疗法常因创面干燥、间生态组织继发血栓或创面浸渍、感染而延迟创面愈合。早期削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，创面得到妥善的保护，使间生态组织得于恢复生机，残存上皮、皮肤附件和深度创面植皮在有效覆盖的保护下新生、扩展、融合。与脱痂后肉芽创面植皮比较，治疗时间明显缩短。本组一次手术治愈10例，创面愈合时间均在18 d 以内。
3．3 早期削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，是防止感染的重要途径。烧伤后全身一系列变化源于创面，而且创面又是感染的重要途径。早期削痂，创面尽早妥善覆盖，全身炎症反应综合征和高代谢得到有效的遏制。同时减少了创面对内环境的扰乱。本组结果提示患者术后病情基本稳定，无高热或低温、精神异常等全身中毒症状的发生。而且抗生素应用时间明显缩短。此外创面暴露的早，也减轻了医护人员的工作强度。
3．4 自体微粒皮和异体皮混合移植，能提高愈合的质量。烧伤创面愈合时间与愈合质量的关系是创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就会升高。早期清除深Ⅱ度或混合度烧伤创面变性坏死的细胞及细胞外基质成分，可为新生上皮的爬行、细胞增殖创造一个良好的场所，加速创面愈合[3]。通过对本组患者手术后的观察及近1年的随访,我们认为对于以深Ⅱ度烧伤创面为主中、大面积烧伤只要条件允许，应该争取尽早手术，手术时间越早，感染发生率越低，植皮成活率越高。创面愈合得快，后期无瘢痕增生，功能和外观恢复也就越好。
【】
/[1/] 常致德,张明良,孙永华.烧伤创面与全身治疗/[M/].北京:北京出版社,1993:48-49.
/[2/] 陆树良,廖镇江,向 军,等.烧伤后24 h 内削痂对深Ⅱ度创面局部炎症反应的影响/[J/].中华烧伤杂志,2005,21(1):24.
/[3/] 陈 壁.深Ⅱ度烧伤创面治疗与愈合后的关系/[J/].中华烧伤杂志,2005,21(1):9.
